1例尿毒症伴发精神障碍患者的护理干预
【摘要】目的：探讨尿毒症所致精神障碍的临床护理措施。方法：对临床收治的1例尿毒症所致精神障碍患者进行基础护理外，同时给予患者心理干预，观察患者的SAS、SDS量表评分。结果：经治疗患者的意识障碍消除，焦虑抑郁好转，睡眠情况好转，生活自理能力改善。结论：对尿毒症患者心理进行及时干预可有效改善患者的心理状况，改善其生活质量，从而提高护理满意度，效果显著。
【关键词】尿毒症;精神障碍;护理干预
躯体疾病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病过程中，由于影响脑功能而出现的各种精神障碍。躯体疾病并非本病的唯一原因，精神症状与躯体疾病的严重程度并不总正比，生物、心理社会因素对发病也有影响。一般起病较急，多发生在躯体疾病高峰期，主要表现为意识障碍，轻者呈意识模糊、嗜睡，重者出现错乱状态、谵妄状态甚至昏迷，其中以谵妄状态最常见。尿毒症是一种可以引起全身各脏器损害的疾病.且并发精神障碍的发生率较高，多由剧烈持久的精神紧张或精神创伤直接引起。临床上表现为不受意识控制的情绪变化，无目的零乱动作和原始性反应。同时由于尿毒症患者因生活自理能力下降，社会角色缺失，会诱发或导致患者发生焦虑、抑郁、自卑，心理负担较重。患者在透析期间的并发的精神症状，不仅影响透析效果，而且明显降低患者的生活质量和长期生存率吲。本科于2018年9月27日收治一例伴发精神障碍的尿毒症患者，现将护理观察及体会汇报如下。
1病例介绍
1.1基本资料
尿毒症患者，男，32岁，因尿中泡沫四年余伴肾功能异常，加重十余天于2018年9月27日16：00平车推入院，患者于2013年12月體检发现尿常规蛋白2+，外院肾穿刺活检示IgA肾病，经治疗后复查血肌酐逐渐升高，予中药治疗未定期复查，后病情加重，肌酐2663.7umm01/1，Hb39G/1，于外院住院输血透析治疗，输血过程中发生癫痫考虑尿毒症脑病，临时血透三次后以慢性肾脏病5期、继发性贫血转入我院诊治。该患者既往有慢性肾炎、高血压病史四年，无食物药物过敏史，否认有家族遗传史。
1.2一般检查
入院T37.7℃P105次/分R18次/分BP170/104mmHg，体检意识清，贫血貌，双下肢轻度凹陷性水肿，带入右侧股静脉导管，入院后予规律血透、纠正贫血、降压对症治疗。2018年9月29日，患者出现谵妄，症状表现为定向力障碍、烦躁、胡言乱语、手指捻空、寻衣摸被，重复别人模仿语言、睡眠差，病情呈昼轻幕重，经精神科会诊诊断为躯体疾病所致精神障碍、癔症。重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)评分7分，BPRS(精神病评定量表)评分66分，在监测生命体征的同时，遵医嘱予奥氮平口服，安定PRN肌注。患者精神症状反复，症状缓解期患者有抑郁、焦虑心理，SAS(焦虑自评量表)评分61分，SDS(抑郁自评量表)评分62分。2018年10月6日患者在局麻下行腹膜透析管植入术行规律腹透治疗，同时予拔除股静脉导管、继续降压、纠正贫血及心理治疗，患者于2018年10月24日水肿消退，生命体征平稳，精神状态良好，贫血得到纠正，予以正常出院。
2护理措施
2.1专科护理
根据病情定时测量生命体征，观察水肿情况，每日监测体重，做好患者腹透出入量的记录，监测营养指标，做好导管效能的评估及管理。做好输血管理观察意识的变化，发现异常情况及时汇报医生。
2.2安全护理
将患者安置在安全安静的病室，温度适宜，加强巡视，确保床边无剪刀等锐器，专人陪护，同时床栏保护，防止患者跌倒、坠床或走失，根据情况使用约束带。
2.3生活护理
协助患者做好日常个人卫生，如指甲、皮肤的清洁。保持床单元清洁干燥，定时翻身，预防压疮。
2.4饮食护理
指导患者进食低盐优质蛋白饮食，同时控制水分摄入，补充维生素，保证足够热量摄入，保持就餐环境安静舒适，适当增加活动量，给患者提供色香味俱全及喜好的食物，以增加食欲。
2.5睡眠护理
保持病房环境安静，干净整洁，定时通风，保持适宜的室内温度及湿度，护理操作尽量集中进行。护理人员做到四轻：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。让患者建立有规律的生活，为其安排适当活动，以减少白天卧床、睡眠的时间。
2.6用药护理
患者在症状发作期，在保证患者的安全情况下，遵医嘱予地西泮肌肉注射，每日睡前予奥氮平口服，观察患者意识状态的改变。做好药物疗效及不良反应的观察及记录。
2.7心理护理
2.7.1与患者建立良好的护患关系
良好的护患关系具有重要的心理护理作用，它可以加强患者对护士的信任和在医院的安全感，这对患者康复是极为有利的因素。护理人员言语轻柔，主动介绍自己，获得患者的信任。
2.7.2采用心理支持疗法
了解患者心理状态及需求，细心倾听患者的倾诉，以同理心的心态体会病人的处境，鼓励患者说出自己的想法。评估患者的自我能力，提供适当的支持与帮助。做好患者疾病、药物相关知识指导，鼓励患者积极参与腹膜透析相关培训。调整患者对疾病及应激的看法，帮助患者建立信心及希望，正面引导，鼓励患者回归家庭及社会，与患者一起寻求有效的方法应对现有的或潜在的应激。发挥家属的作用，支持鼓励患者。
2.7.3运用暗示疗法及放松疗法
暗示疗法是指病人不经过逻辑判断，直觉地接受医护人员灌输给他的观念而取得治疗效果的一种心理治疗方法。医护人员可使用语言、表情、手势等作为暗示手段，转移患者注意力，改变患者的心理状态，譬如输血时患者感觉头痛，可告诉患者输完血回很大程度改善症状，夸大药物的作用，减轻患者的紧张焦虑心理。同时可让患者学习有意识的控制及调节自己生理心理活动，训练肌肉放松、呼吸放松的活动，使患者紧张抑郁心理得到缓解。
2.7.4运用认知行为疗法
认知行为疗法是通过角色转换、认知重建行为训练及心理暗示等手段帮助患者纠正错误认知模式，正视疾病，同时可消除其服药治疗的恐惧心理和负面自动化认知。向患者讲解认知行为疗法的相关知识，建立患者康复的信心。给患者制定适宜的任务及作业，完成后加以肯定和赞扬。协助患者一起制定每目的活动计划，鼓励患者进行心理自我检测，评估其负性想法，加强和患者的沟通交流，并加以纠正，建立正确的认知模式，增强患者心理适应能力。指导患者参加社会活动和劳动。 2.7.5将患者加入到腹透交流QQ群中
通过同病友的沟通及腹透护士的指导，在集体中获得情感及治疗方面的支持。 2.8健康教育
做好患者出院宣教。指导患者每日摄入蛋白量1.0-1.2g/kg，其中一半以上为优质蛋白，避免高磷饮食，适当控制水分，量出为入。强调清洁及无菌的概念和重要性，避免发生腹腔感染。做好腹透导管的固定，避免扭曲、打折，避免过度牵拉。对家庭腹膜透析中常见问题及紧急问题的观察及处理做好宣教。出院后可适当进行体育锻炼，以不感到疲劳为宜。指导患者做好腹透记录，监测腹膜透析的有关指标，按时服药，定时门诊随诊。 3结果
患者基础疾病得到良好治疗，精神状态佳，焦虑、抑郁情绪明显改善，BPRS复评32分，SAS评分37分，SDS评分35分，出院时成为我科一名腹透门诊志愿者。 4讨论
尿毒症伴发精神障碍患者生活质量低下，心理症状重。患者在长期抑郁、焦虑等不良心理状态下对其治疗效果有一定的影响，给予患者良好的心理护理和人文关怀护理，关注患者的心理，可保障患者的人格尊严，使其心理需求得到满足，改善患者的情绪，提高患者治疗的依从性。护理人员要通过专业知识护理原发病时，同时需要学习并掌握一定的心理理论及技术。通过量表评定，判断患者的心理状况，及时对患者进行有效的心理干预，加快其疾病恢复进程，减少并发症的发生。出院再次通过量表复评，判断患者心理状况是否好转，鼓励患者回归家庭和社会。, 百拇医药(周亚芹 高兰英)
【关键词】尿毒症;精神障碍;护理干预
躯体疾病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病过程中，由于影响脑功能而出现的各种精神障碍。躯体疾病并非本病的唯一原因，精神症状与躯体疾病的严重程度并不总正比，生物、心理社会因素对发病也有影响。一般起病较急，多发生在躯体疾病高峰期，主要表现为意识障碍，轻者呈意识模糊、嗜睡，重者出现错乱状态、谵妄状态甚至昏迷，其中以谵妄状态最常见。尿毒症是一种可以引起全身各脏器损害的疾病.且并发精神障碍的发生率较高，多由剧烈持久的精神紧张或精神创伤直接引起。临床上表现为不受意识控制的情绪变化，无目的零乱动作和原始性反应。同时由于尿毒症患者因生活自理能力下降，社会角色缺失，会诱发或导致患者发生焦虑、抑郁、自卑，心理负担较重。患者在透析期间的并发的精神症状，不仅影响透析效果，而且明显降低患者的生活质量和长期生存率吲。本科于2018年9月27日收治一例伴发精神障碍的尿毒症患者，现将护理观察及体会汇报如下。
1病例介绍
1.1基本资料
尿毒症患者，男，32岁，因尿中泡沫四年余伴肾功能异常，加重十余天于2018年9月27日16：00平车推入院，患者于2013年12月體检发现尿常规蛋白2+，外院肾穿刺活检示IgA肾病，经治疗后复查血肌酐逐渐升高，予中药治疗未定期复查，后病情加重，肌酐2663.7umm01/1，Hb39G/1，于外院住院输血透析治疗，输血过程中发生癫痫考虑尿毒症脑病，临时血透三次后以慢性肾脏病5期、继发性贫血转入我院诊治。该患者既往有慢性肾炎、高血压病史四年，无食物药物过敏史，否认有家族遗传史。
1.2一般检查
入院T37.7℃P105次/分R18次/分BP170/104mmHg，体检意识清，贫血貌，双下肢轻度凹陷性水肿，带入右侧股静脉导管，入院后予规律血透、纠正贫血、降压对症治疗。2018年9月29日，患者出现谵妄，症状表现为定向力障碍、烦躁、胡言乱语、手指捻空、寻衣摸被，重复别人模仿语言、睡眠差，病情呈昼轻幕重，经精神科会诊诊断为躯体疾病所致精神障碍、癔症。重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)评分7分，BPRS(精神病评定量表)评分66分，在监测生命体征的同时，遵医嘱予奥氮平口服，安定PRN肌注。患者精神症状反复，症状缓解期患者有抑郁、焦虑心理，SAS(焦虑自评量表)评分61分，SDS(抑郁自评量表)评分62分。2018年10月6日患者在局麻下行腹膜透析管植入术行规律腹透治疗，同时予拔除股静脉导管、继续降压、纠正贫血及心理治疗，患者于2018年10月24日水肿消退，生命体征平稳，精神状态良好，贫血得到纠正，予以正常出院。
2护理措施
2.1专科护理
根据病情定时测量生命体征，观察水肿情况，每日监测体重，做好患者腹透出入量的记录，监测营养指标，做好导管效能的评估及管理。做好输血管理观察意识的变化，发现异常情况及时汇报医生。
2.2安全护理
将患者安置在安全安静的病室，温度适宜，加强巡视，确保床边无剪刀等锐器，专人陪护，同时床栏保护，防止患者跌倒、坠床或走失，根据情况使用约束带。
2.3生活护理
协助患者做好日常个人卫生，如指甲、皮肤的清洁。保持床单元清洁干燥，定时翻身，预防压疮。
2.4饮食护理
指导患者进食低盐优质蛋白饮食，同时控制水分摄入，补充维生素，保证足够热量摄入，保持就餐环境安静舒适，适当增加活动量，给患者提供色香味俱全及喜好的食物，以增加食欲。
2.5睡眠护理
保持病房环境安静，干净整洁，定时通风，保持适宜的室内温度及湿度，护理操作尽量集中进行。护理人员做到四轻：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。让患者建立有规律的生活，为其安排适当活动，以减少白天卧床、睡眠的时间。
2.6用药护理
患者在症状发作期，在保证患者的安全情况下，遵医嘱予地西泮肌肉注射，每日睡前予奥氮平口服，观察患者意识状态的改变。做好药物疗效及不良反应的观察及记录。
2.7心理护理
2.7.1与患者建立良好的护患关系
良好的护患关系具有重要的心理护理作用，它可以加强患者对护士的信任和在医院的安全感，这对患者康复是极为有利的因素。护理人员言语轻柔，主动介绍自己，获得患者的信任。
2.7.2采用心理支持疗法
了解患者心理状态及需求，细心倾听患者的倾诉，以同理心的心态体会病人的处境，鼓励患者说出自己的想法。评估患者的自我能力，提供适当的支持与帮助。做好患者疾病、药物相关知识指导，鼓励患者积极参与腹膜透析相关培训。调整患者对疾病及应激的看法，帮助患者建立信心及希望，正面引导，鼓励患者回归家庭及社会，与患者一起寻求有效的方法应对现有的或潜在的应激。发挥家属的作用，支持鼓励患者。
2.7.3运用暗示疗法及放松疗法
暗示疗法是指病人不经过逻辑判断，直觉地接受医护人员灌输给他的观念而取得治疗效果的一种心理治疗方法。医护人员可使用语言、表情、手势等作为暗示手段，转移患者注意力，改变患者的心理状态，譬如输血时患者感觉头痛，可告诉患者输完血回很大程度改善症状，夸大药物的作用，减轻患者的紧张焦虑心理。同时可让患者学习有意识的控制及调节自己生理心理活动，训练肌肉放松、呼吸放松的活动，使患者紧张抑郁心理得到缓解。
2.7.4运用认知行为疗法
认知行为疗法是通过角色转换、认知重建行为训练及心理暗示等手段帮助患者纠正错误认知模式，正视疾病，同时可消除其服药治疗的恐惧心理和负面自动化认知。向患者讲解认知行为疗法的相关知识，建立患者康复的信心。给患者制定适宜的任务及作业，完成后加以肯定和赞扬。协助患者一起制定每目的活动计划，鼓励患者进行心理自我检测，评估其负性想法，加强和患者的沟通交流，并加以纠正，建立正确的认知模式，增强患者心理适应能力。指导患者参加社会活动和劳动。 2.7.5将患者加入到腹透交流QQ群中
通过同病友的沟通及腹透护士的指导，在集体中获得情感及治疗方面的支持。 2.8健康教育
做好患者出院宣教。指导患者每日摄入蛋白量1.0-1.2g/kg，其中一半以上为优质蛋白，避免高磷饮食，适当控制水分，量出为入。强调清洁及无菌的概念和重要性，避免发生腹腔感染。做好腹透导管的固定，避免扭曲、打折，避免过度牵拉。对家庭腹膜透析中常见问题及紧急问题的观察及处理做好宣教。出院后可适当进行体育锻炼，以不感到疲劳为宜。指导患者做好腹透记录，监测腹膜透析的有关指标，按时服药，定时门诊随诊。 3结果
患者基础疾病得到良好治疗，精神状态佳，焦虑、抑郁情绪明显改善，BPRS复评32分，SAS评分37分，SDS评分35分，出院时成为我科一名腹透门诊志愿者。 4讨论
尿毒症伴发精神障碍患者生活质量低下，心理症状重。患者在长期抑郁、焦虑等不良心理状态下对其治疗效果有一定的影响，给予患者良好的心理护理和人文关怀护理，关注患者的心理，可保障患者的人格尊严，使其心理需求得到满足，改善患者的情绪，提高患者治疗的依从性。护理人员要通过专业知识护理原发病时，同时需要学习并掌握一定的心理理论及技术。通过量表评定，判断患者的心理状况，及时对患者进行有效的心理干预，加快其疾病恢复进程，减少并发症的发生。出院再次通过量表复评，判断患者心理状况是否好转，鼓励患者回归家庭和社会。, 百拇医药(周亚芹 高兰英)