【摘要】病历档案作为记录医疗活动全过程的原始材料，是医院管理的重要部分，也反映了医院和患者之间的重要联系。随着医保制度的改革，医院传统的院方和患者的二者关系演变为以医疗保险机构、医院、患者为主体的三方关系，病案的对外功能加强了，医院病案由为医院患者服务扩大到医保社会职能部门服务。病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据，随着人们保险意识的提高，社会商业保险的发展，使商业医疗保险成为社会医疗保障体系重要的补充部分。《中华人民共和国保险法》中明确规定，病案是涉保理赔的重要依据，具有法律效力，在保险人发生意外伤害、健康保险和综合寿险引发的理赔案中，病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程的原始材料，则成为了保险公司理赔给付法律依据。在近几年的商业医疗保险病案查阅工作中，以法律为准绳、规范管理、不断学习，增强了防范意识、服务意识和质量意识，保护了患者隐私，提高了保险病案查阅效率及质量。医院和保险公司精诚合作，建立了良好的伙伴关系，保证了双方合作的有效性和长期性。

    【关键词】商业医疗保险;病案查阅;初探1依法调阅病案增强防范意识

    2013年11月20日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《医疗机构病历管理规定(2013年版)》并于2014年1月1日起施行(以下简称《规定》)，第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历：(一)该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明;(二)经办人本人有效身份证明;(三)经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致) ......