老年常见慢性病的饮食指导
【摘要】糖尿病、高血压、冠心病、痛风等慢性病人需要长期服药，为了更好地控制疾病，需要对病人进行饮食知识的普及。基层卫生院针对不同病种，进行相应的饮食知识教育，并获得了较好的效果。
【关键词】高血压;糖尿病;冠心病;痛风;饮食
在基层卫生院，老年人常见的慢性病有糖尿病、高血压、冠心病、痛风等。这些慢性病的病人需要长期服药，但是经常有病人表示药物的治疗效果不佳，仔细询问原因，发现是因为除了吃药以外，病人并不知道还需要进行饮食控制和养成其他良好的日常生活习惯，或者只是知道一些皮毛，不清楚具体怎么实施。针对这一情况，我们基层卫生院对这些慢性病人进行了相关的知识普及。现就老年人常见慢性病的饮食知识指导这一块内容进行总结。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在本基层卫生院的就诊、随访的老年慢性病人。具体为：糖尿病病人25人，高血压病病人25人，冠心病病人25人，痛风病病人25人。这些病人均已确诊，平时都规律服药。男性54人，女性46人。年龄最大76岁，最小60岁。
1.2方法
在病人来中心就诊配药时，对病人进行为期两个月的饮食知识教育。根据病种不同，饮食知识的内容也有所不同。
1.2.1糖尿病病人
首先让病人认识到饮食控制的重要性。向病人强调，饮食控制、运动和药物治疗是糖尿病治疗的三驾马车，缺一不可。如饮食和运动没有到位，单凭药物治疗达不到治疗效果。科学的糖尿病饮食可以控制体重，增加机体对药物的敏感性，提高血糖的控制率。在病人对饮食控制的重要性充分了解后，再向病人介绍该怎么控制饮食。首先根据病人的标准体重、体重、劳动强度计算一天进食的热量总数。先计算标准体重(千克)=身高(厘米)-105。再根据体质量指数=现有体重(千克)/[身高(米)]，判断病人是超重、正常还是偏瘦。然后判断病人每天的劳动强度属于轻体力劳动、中度体力劳动还是重体力劳动。最后，计算病人每天所需的总热量。总热量(千卡/日)=标准体重(千克)×每天每千克标准体重需要的热量(千卡/千克)。其中每天每千克标准体重需要的热量见表1。
然后把总的热量分配到三餐中去。可以以3.5：4：2.5的比例分配，也可以按照病人的生活习惯适当加以调整，但是以均衡分配、晚餐适量少一点为原则。有些病人习惯少吃多餐，那也按照这个原则分配，将一天摄入的总热量具体地分到每一次进餐。这样就能确定每一顿饭摄入的总热量。
确定了每一顿摄入的热量后，就可以具体明确每一顿需要吃多少食物了。将食物分成四大类，谷物类、蔬果类、肉蛋类、油脂类。每天要保证营养均衡，膳食多样化，需要包含上述四大类的食物。每90千卡的热量相当于：小半碗米饭或者面条，1斤的叶菜，如芹菜、青菜等，4两的水果，如一个苹果、一个橙子、一个桃子、一个梨，或者两小个猕猴桃，一两的肉蛋类，如一两瘦猪肉、一个鸡蛋、一两鸡肉等，一勺植物油。每天吃进去的食物都要估计一下相对的热量摄入有多少，切不可超出。另外要注意的是，酒除了提供热量以外没有营养成分，所以戒酒对糖尿病人来说很重要。
病人会反映按照这样吃饭会经常感到饥饿。向病人说明如果按照这样进食会感到饥饿的话，说明血糖控制得不是很理想。如果饥饿感减轻，则血糖控制效果变好。另外，可以多吃纤维素丰富的食物，如芹菜、黄瓜、青菜、冬笋等，这些食物有多种营养成分，纤维素丰富，可以在胃肠道内形成较大的食物团块，饱腹感强，热量又低，不会引起血糖升高，非常适合糖尿病人吃。如果一不小心多吃了米饭等主食，则要相应减少其他的食物摄入，如肉蛋类的食物，尽量不要减少蔬果类的摄入。另外，让病人在日常生活中也想一些能减少食物摄入的小窍门，比如吃好饭立刻离开餐桌，细嚼慢咽，在吃饭前把所有的食物都限量装入自己的碗里，不在吃饭是聊天、听音乐、看视频、玩手机等。
为了督促病人将这种饮食习惯保持下去，可以建议病人购买家用血糖仪，每天监测血糖。这样做有两个好处，一是能及时发现血糖的异常波动，能迅速采取措施，二是病人在严格遵照医生的建议后发现血糖趋于正常，能增强战胜疾病的信心，增加依从性。
(2)高血压病人：对于高血压病人的饮食，无需像糖尿病病人那样这么精确控制，但是也是需要在日常生活中非常注意。高血压病人首先要限盐。以每天摄入6克的盐为最低要求。严格意义上来说，最好能控制到1.5克到3克，即半啤酒瓶盖的量。让病人循序渐进，慢慢减少饮食中的盐的含量，逐渐适应低盐饮食。另外，除了饭菜里加的食盐以外，也要注意很多的食品中都含有大量的盐分，如各类酱料，腌肉，香肠，培根，酱油、咸菜、酱菜等，这些食物中的盐分很难精确计算，而且营养价值相比新鲜的食物来说要低很多，所以应该尽量少吃或者不吃。
另外，高血压和肥胖总是会联系在一起，体重控制的成功与否，与血压是否能下降到理想的数值，有一定的联系。体重减轻了，高血压甚至会因此高血压病人应该在日常生活中也控制热量的摄入，以控制体重。多吃新鲜的蔬菜水果、鱼肉、鸡肉等，少吃猪肉、牛肉、羊肉，可以多吃低脂牛奶等补充钙质和蛋白质，也可以适量吃一点坚果来补充不饱和脂肪酸。戒烟戒酒。另外还有研究表明植物蛋白要比动物蛋白对高血压更有好处，因此可以以黄豆、豆腐等来代替猪肉、牛肉、羊肉，以豆浆等植物蛋白饮料来代替全脂牛奶。而且植物蛋白还能代替一部分的谷物，如米饭、面条、饼干等碳水化合物类的主食，既减少整体的热量摄入，又能提供充分的营养。
(3)冠心病病人：高血压、肥胖、糖尿病等都易引发冠心病，因此饮食控制的原则与上述两种病人的饮食原则差不多。也需要限盐饮食。一般控制在每人每天5克以下就行，即大半啤酒瓶盖的量。另外也要注意食盐以外的盐摄入。
另外，因为冠心病的发病和血脂的升高有密切联系，相当一部分冠心病的病人动脉壁上有脂质沉积，因此也要控制饮食中胆固醇的摄入。在日常饮食中，可以多摄取一些低胆固醇的食物，如蔬菜、水果、鱼类、坚果等。而高胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏(肾脏、肝脏、肚、肠等)、动物脑等，就要尽量少吃。而碳水化合物，如米饭、面条等虽然胆固醇含量低，但是因为其含有的热量高，所以也不能多吃。
肥胖也易引起冠心病，所以冠心病病人也应该控制体重，就如前面所述，要控制每天的热量摄取总量，不能超出。绿色蔬菜和水果可以适量多吃一点，因为其能改善心肌的状态，还可以防止脂质沉积于动脉壁上，而且热量不高，能有助于控制体重在正常的范围。
值得注意的是，冠心病病人也应该多吃富含膳食纤维的食物。除了能增加饱腹感，抑制进食欲望以外，膳食纤维还能吸附胆固醇，使胃肠道吸收胆固醇减少，进而降低血液中胆固醇的含量。
因为冠心病病人包含很大比例的动脉粥样硬化病人，所以预防和阻止动脉硬化也是冠心病病人需要注意的方面。而维生素E公认为可以软化血管，因此，在饮食中可以考虑多吃富含维生素E的食物。所以像核桃仁、芝麻等富含维生素E的食物应该多吃。
(4)痛风病人：应该首先和病人强调痛风是和高血糖、高血脂、高血压、肥胖等紧紧联系在一起的，因此痛风想要控制得好，也要控制总热量的摄入，以便血糖、血脂、血压和体重达到正常状态。攝入热量的计算可以参照糖尿病病人。
另外，由于痛风归根到底是嘌呤代谢的障碍，引起尿酸升高。因此减少嘌呤的摄入、增加尿酸的排出是痛风治疗的两大途径。因此在饮食中也要注意这一原则。在日常生活中，要减少高嘌呤食物的摄取，比如豆制品、海鲜、啤酒、猪肚、猪肠、猪脑、沙丁鱼、浓肉汤等，应该尽量不吃。要多饮水，增加尿酸的溶解，以促进其排出。还应该多吃低嘌呤的水果和蔬菜，因为其富含维生素C，也能促进尿酸的溶解。
2结果
在向病人介绍了上述知识以后，我们在病人后面来复诊的时候也都向他们强化这些知识点，并跟踪调查他们实施的怎样。大部分病人还是能够遵照医生的嘱咐，在饮食中尽量控制住自己的嘴。据病人反馈，坚持一段时间，自己感觉人轻松很多，整体状态变好，而且药物的效果也明显变好。
3结论
对于糖尿病、高血压、冠心病、痛风等慢性病人，应该给予耐心细致的饮食指导，让他们重视饮食控制，以促进疾病的控制，改善疾病的预后，提高病人的生活质量。特别是老年人，因为接受能力差，短期记忆力差，因此医护人员更应该多次强化指导，以使他们切实能掌握这些疾病的饮食要点。, http://www.100md.com(许长福)
【关键词】高血压;糖尿病;冠心病;痛风;饮食
在基层卫生院，老年人常见的慢性病有糖尿病、高血压、冠心病、痛风等。这些慢性病的病人需要长期服药，但是经常有病人表示药物的治疗效果不佳，仔细询问原因，发现是因为除了吃药以外，病人并不知道还需要进行饮食控制和养成其他良好的日常生活习惯，或者只是知道一些皮毛，不清楚具体怎么实施。针对这一情况，我们基层卫生院对这些慢性病人进行了相关的知识普及。现就老年人常见慢性病的饮食知识指导这一块内容进行总结。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在本基层卫生院的就诊、随访的老年慢性病人。具体为：糖尿病病人25人，高血压病病人25人，冠心病病人25人，痛风病病人25人。这些病人均已确诊，平时都规律服药。男性54人，女性46人。年龄最大76岁，最小60岁。
1.2方法
在病人来中心就诊配药时，对病人进行为期两个月的饮食知识教育。根据病种不同，饮食知识的内容也有所不同。
1.2.1糖尿病病人
首先让病人认识到饮食控制的重要性。向病人强调，饮食控制、运动和药物治疗是糖尿病治疗的三驾马车，缺一不可。如饮食和运动没有到位，单凭药物治疗达不到治疗效果。科学的糖尿病饮食可以控制体重，增加机体对药物的敏感性，提高血糖的控制率。在病人对饮食控制的重要性充分了解后，再向病人介绍该怎么控制饮食。首先根据病人的标准体重、体重、劳动强度计算一天进食的热量总数。先计算标准体重(千克)=身高(厘米)-105。再根据体质量指数=现有体重(千克)/[身高(米)]，判断病人是超重、正常还是偏瘦。然后判断病人每天的劳动强度属于轻体力劳动、中度体力劳动还是重体力劳动。最后，计算病人每天所需的总热量。总热量(千卡/日)=标准体重(千克)×每天每千克标准体重需要的热量(千卡/千克)。其中每天每千克标准体重需要的热量见表1。
然后把总的热量分配到三餐中去。可以以3.5：4：2.5的比例分配，也可以按照病人的生活习惯适当加以调整，但是以均衡分配、晚餐适量少一点为原则。有些病人习惯少吃多餐，那也按照这个原则分配，将一天摄入的总热量具体地分到每一次进餐。这样就能确定每一顿饭摄入的总热量。
确定了每一顿摄入的热量后，就可以具体明确每一顿需要吃多少食物了。将食物分成四大类，谷物类、蔬果类、肉蛋类、油脂类。每天要保证营养均衡，膳食多样化，需要包含上述四大类的食物。每90千卡的热量相当于：小半碗米饭或者面条，1斤的叶菜，如芹菜、青菜等，4两的水果，如一个苹果、一个橙子、一个桃子、一个梨，或者两小个猕猴桃，一两的肉蛋类，如一两瘦猪肉、一个鸡蛋、一两鸡肉等，一勺植物油。每天吃进去的食物都要估计一下相对的热量摄入有多少，切不可超出。另外要注意的是，酒除了提供热量以外没有营养成分，所以戒酒对糖尿病人来说很重要。
病人会反映按照这样吃饭会经常感到饥饿。向病人说明如果按照这样进食会感到饥饿的话，说明血糖控制得不是很理想。如果饥饿感减轻，则血糖控制效果变好。另外，可以多吃纤维素丰富的食物，如芹菜、黄瓜、青菜、冬笋等，这些食物有多种营养成分，纤维素丰富，可以在胃肠道内形成较大的食物团块，饱腹感强，热量又低，不会引起血糖升高，非常适合糖尿病人吃。如果一不小心多吃了米饭等主食，则要相应减少其他的食物摄入，如肉蛋类的食物，尽量不要减少蔬果类的摄入。另外，让病人在日常生活中也想一些能减少食物摄入的小窍门，比如吃好饭立刻离开餐桌，细嚼慢咽，在吃饭前把所有的食物都限量装入自己的碗里，不在吃饭是聊天、听音乐、看视频、玩手机等。
为了督促病人将这种饮食习惯保持下去，可以建议病人购买家用血糖仪，每天监测血糖。这样做有两个好处，一是能及时发现血糖的异常波动，能迅速采取措施，二是病人在严格遵照医生的建议后发现血糖趋于正常，能增强战胜疾病的信心，增加依从性。
(2)高血压病人：对于高血压病人的饮食，无需像糖尿病病人那样这么精确控制，但是也是需要在日常生活中非常注意。高血压病人首先要限盐。以每天摄入6克的盐为最低要求。严格意义上来说，最好能控制到1.5克到3克，即半啤酒瓶盖的量。让病人循序渐进，慢慢减少饮食中的盐的含量，逐渐适应低盐饮食。另外，除了饭菜里加的食盐以外，也要注意很多的食品中都含有大量的盐分，如各类酱料，腌肉，香肠，培根，酱油、咸菜、酱菜等，这些食物中的盐分很难精确计算，而且营养价值相比新鲜的食物来说要低很多，所以应该尽量少吃或者不吃。
另外，高血压和肥胖总是会联系在一起，体重控制的成功与否，与血压是否能下降到理想的数值，有一定的联系。体重减轻了，高血压甚至会因此高血压病人应该在日常生活中也控制热量的摄入，以控制体重。多吃新鲜的蔬菜水果、鱼肉、鸡肉等，少吃猪肉、牛肉、羊肉，可以多吃低脂牛奶等补充钙质和蛋白质，也可以适量吃一点坚果来补充不饱和脂肪酸。戒烟戒酒。另外还有研究表明植物蛋白要比动物蛋白对高血压更有好处，因此可以以黄豆、豆腐等来代替猪肉、牛肉、羊肉，以豆浆等植物蛋白饮料来代替全脂牛奶。而且植物蛋白还能代替一部分的谷物，如米饭、面条、饼干等碳水化合物类的主食，既减少整体的热量摄入，又能提供充分的营养。
(3)冠心病病人：高血压、肥胖、糖尿病等都易引发冠心病，因此饮食控制的原则与上述两种病人的饮食原则差不多。也需要限盐饮食。一般控制在每人每天5克以下就行，即大半啤酒瓶盖的量。另外也要注意食盐以外的盐摄入。
另外，因为冠心病的发病和血脂的升高有密切联系，相当一部分冠心病的病人动脉壁上有脂质沉积，因此也要控制饮食中胆固醇的摄入。在日常饮食中，可以多摄取一些低胆固醇的食物，如蔬菜、水果、鱼类、坚果等。而高胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏(肾脏、肝脏、肚、肠等)、动物脑等，就要尽量少吃。而碳水化合物，如米饭、面条等虽然胆固醇含量低，但是因为其含有的热量高，所以也不能多吃。
肥胖也易引起冠心病，所以冠心病病人也应该控制体重，就如前面所述，要控制每天的热量摄取总量，不能超出。绿色蔬菜和水果可以适量多吃一点，因为其能改善心肌的状态，还可以防止脂质沉积于动脉壁上，而且热量不高，能有助于控制体重在正常的范围。
值得注意的是，冠心病病人也应该多吃富含膳食纤维的食物。除了能增加饱腹感，抑制进食欲望以外，膳食纤维还能吸附胆固醇，使胃肠道吸收胆固醇减少，进而降低血液中胆固醇的含量。
因为冠心病病人包含很大比例的动脉粥样硬化病人，所以预防和阻止动脉硬化也是冠心病病人需要注意的方面。而维生素E公认为可以软化血管，因此，在饮食中可以考虑多吃富含维生素E的食物。所以像核桃仁、芝麻等富含维生素E的食物应该多吃。
(4)痛风病人：应该首先和病人强调痛风是和高血糖、高血脂、高血压、肥胖等紧紧联系在一起的，因此痛风想要控制得好，也要控制总热量的摄入，以便血糖、血脂、血压和体重达到正常状态。攝入热量的计算可以参照糖尿病病人。
另外，由于痛风归根到底是嘌呤代谢的障碍，引起尿酸升高。因此减少嘌呤的摄入、增加尿酸的排出是痛风治疗的两大途径。因此在饮食中也要注意这一原则。在日常生活中，要减少高嘌呤食物的摄取，比如豆制品、海鲜、啤酒、猪肚、猪肠、猪脑、沙丁鱼、浓肉汤等，应该尽量不吃。要多饮水，增加尿酸的溶解，以促进其排出。还应该多吃低嘌呤的水果和蔬菜，因为其富含维生素C，也能促进尿酸的溶解。
2结果
在向病人介绍了上述知识以后，我们在病人后面来复诊的时候也都向他们强化这些知识点，并跟踪调查他们实施的怎样。大部分病人还是能够遵照医生的嘱咐，在饮食中尽量控制住自己的嘴。据病人反馈，坚持一段时间，自己感觉人轻松很多，整体状态变好，而且药物的效果也明显变好。
3结论
对于糖尿病、高血压、冠心病、痛风等慢性病人，应该给予耐心细致的饮食指导，让他们重视饮食控制，以促进疾病的控制，改善疾病的预后，提高病人的生活质量。特别是老年人，因为接受能力差，短期记忆力差，因此医护人员更应该多次强化指导，以使他们切实能掌握这些疾病的饮食要点。, http://www.100md.com(许长福)