温雪华

    柳州市人民医院 广西壮族自治区柳州市 545006

    1 临床资料

    患者男性，44岁，诊断：1.结肠癌并肝肺转移2.梗阻性黄疸。患者2011年11月30日在外院行“乙状结肠癌根治术”，术后使用PVC予行多程多方案化疗，病情持续进展。2018年5月下旬开始出现黄疸，并进行性加剧，于2018年6月17日在外院行胆汁体外引流，黄疸无改善。2018年6月22日至我科继续治疗。患者疾病终末期，精神、食欲、睡眠差，大便变白，小便变黄，量正常，体重进行性下降，为予患者行肠外营养治疗，经患者同意后，给予患者行PICC置入术。2018年6月25日选择美国巴德公司生产的4Fr单腔PICC导管，由本科一名具有PICC置管资质的主管护师和一名高年资主管护师共同完成。首先我们对患者进行操作目的及操作过程讲解，取得患者配合。再评估患者肘部血管情况，绑上止血带，患者右肘窝内侧血管较粗且直，无分叉，并突出于体表，触摸无明显搏动，我们选择该血管进行穿刺。在充分消毒后，于无菌原则下进行盲穿，嘱患者握拳，术者一次成功刺入血管，见回血后，将针芯及外套管一起再往里送入2-3mm，松止血带，嘱患者松拳，左手V型手法按压套管前端，右手撤针芯，可见暗红色血液自针口涌出，未呈喷射状。立即缓慢匀速送入导管，同时嘱患者头偏向右侧，下颏部抵住右侧锁骨，送管过程顺利，抽回血良好，颜色暗红，冲管顺畅，无阻力，且无血液自导管内涌出。固定导管后，予以绷带加压包扎。床边X线定位示：右颈部可见静脉导管留置影，导管头端位于片外。嘱患者处坐位，一名护士按压患者右侧颈内静脉，另一名护士戴无菌无粉橡胶手套 ......