加速康复外科在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用(1)
【摘 要】对加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用进行综述。详细介绍了加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者各方面护理中的实际应用，包括术前的心理护理、术前的禁食和肠道准备、术中的护理、术后镇痛、术后饮食指导及术后活动指导。分析了加速康复外科在临床上面临的问题和未来的发展趋势。强调了我们护理人员应该不断提升自己，在加速康复外科理念的发展道路上贡献一份自己的力量。
【关键词】加速康复外科;腹腔镜;胆囊切除术
胆囊结石是一种全球多发病。传统的开腹胆囊切除术，手术创伤较大、术后恢复时间较长。近年来，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)发展迅速，凭着创伤小、恢复快、出血少、痛感轻等优势逐渐被大多数人所选择[1]。加速康复外科(fast track surgery， FTS)在2001年由丹麦医生Kehlet首次提出。Kehlet与其团队通过坚持不懈的研究与实践证实，在此理念的指导下可减少术后并发症、缩短住院时间、减少医疗费用，加速患者康复[2]。在腹腔镜胆囊切除患者围手术期施行加速康复外科护理理念，微创与加速康复护理理念结合成为当今外科发展的方向之一。
1 在加速康复外科理念的指导下，对腹腔镜胆囊切除围手术期患者进行护理
在加速康复外科理念的指导下，做好腹腔镜胆囊切除术患者的术前心理护理、术前禁食和肠道准备，术中保暖、术后镇痛、术后饮食指导、术后活动指导工作，能够有效提高患者的预后质量。
1.1 术前的心理护理
患者术前很可能会出现焦虑、紧张、恐惧等心理。护理人员在术前要严格对患者实施加速康复外科理念的宣教，向患者详细介绍疾病的病因、发展过程，主刀医生的情况，采用的手术方法以及手术预后，围手术期可能出现的病情变化，相应的治疗护理措施，最大可能消除患者的紧张情绪。护理人员要尽量为患者营造一个良好的睡眠环境，促进术前日晚的睡眠。
1.2 术前禁食和肠道准备
在传统的腹腔镜胆囊切除术前护理过程中，一般会嘱患者术前12h禁食，6h禁饮。加速康复外科护理理念建议患者术前禁食6h，禁饮2h，术前2h口服碳水化合物500ml，为手术提供一定的营养支持，减少术中低血糖发生的可能性，减轻手术应激[3]。有研究表明，术前禁饮2h不会产生不良反应，恶心、呕吐的发生率反而更低[4]。
1.3 术中护理
由于在手术进行时，手术部位需裸露，加上麻醉的作用，容易导致患者体温降低。低体温会诱导机体分泌糖皮质激素增多，可能诱发血小板功能障碍，还可能造成代谢性酸中毒，影响患者术后恢复[5]。且低体温可致使机体产生应激反应，使患者免疫功能下降，延缓患者康复，严重者甚至会引发心肺功能障碍[6]。因此，手术中的保暖护理便尤为重要。手术时，护理人员应尽量将手术室的温度控制在22～24℃，手术台上垫棉床垫，尽量减少患者身体的暴露，对非手术区域予以保暖毯遮盖。静脉输注的液体预热后再输注。还可使用温毯仪、暖风机给患者加热。
1.4 术后镇痛
疼痛不仅可以使患者心动过速、心律失常、恶心呕吐等，而且还可造成机体的蛋白质合成减慢，分解加快，延缓切口愈合[7]。临床上为了有效避免疼痛，术前常规采取超前镇痛措施，最常用的药物为非甾体类抗炎镇痛药，如帕瑞昔布钠等。其相对于传统的阿片类镇痛药物，能够明显降低术后肠胀气及恶心呕吐的发生率，提高患者的舒适度。加速康复外科提倡在腹腔镜胆囊切除术围手术期实施多模式镇痛，常规应用非甾体类抗炎镇痛药进行干预，减少阿片类止痛药的使用。
1.5 术后饮食指导
加速康复外科鼓励患者手术后早期进食。手术后早期经口进食，可以加速胃肠道功能的恢复，有研究表明，手术后早期恢复正常饮食可以减少术后的感染并发症，缩短住院时间，并不增加吻合口漏的发生率[8]。加速康复外科提倡患者手术后6h便可进水及流质饮食，然后逐渐过渡到正常饮食。
1.6 术后活动指导
加速康复外科鼓励患者手术后早期活动。患者手术后尽早下床活动，可促进全身血液循环，加快肠蠕动，预防深静脉血栓的形成，减少褥疮和肺部感染等并发症的发生[9]。在评估生命体征平稳的前提下，鼓励患者术后6h即可下床活动，活动量由大到小，循序渐进，以患者能耐受为主。
2 加速康复外科在临床上的应用及面临的问题
加速康复外科护理是加速患者恢复健康的一种新型护理模式[10]。把加速康复外科理念应用到腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理中，能有效提高患者的舒适体验，促进患者预后，减少术后并发症的发生。但加速康复外科在临床护理中的应用仍面临着许多困难：①部分患者停留在以往的传统护理观念，一时还不能接受新的治疗护理模式[11];②临床上暂时还没有形成合适的指标对其效果进行评价;③预先制定的加速康复外科护理方案可能会因为手术难易程度，手术方式，手术时间等发生变化。
3 加速康复外科未来的发展趋势
近年来，胆囊结石的发病率逐年上升。腹腔镜胆囊切除术凭借痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，已成为各大医院治疗胆囊结石的首选方式。加速康复外科理念的提出将临床上对腹腔镜胆囊切除术的研究范围从手术本身扩展到围术期的全方位管理。如何在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期进行快速、精准、有效的全方位护理方案成为加速康复外科未来的研究方向之一。加速康复外科理念的不断发展也对我们护理人员提出了更高的要求。我们护理人员必须要不断丰富自己的专业知识，不断探索创新，才能够从容面对医学事业上的新挑战，迎接医学事业上的新机遇，实现我们的护理职业价值。
参考文献
[1]于兵，趙翰林，王锋.腹腔镜下急性胆囊炎胆囊切除术的临床分析[J].江苏医药，2008，(10)：1071., 百拇医药(涂静)
【关键词】加速康复外科;腹腔镜;胆囊切除术
胆囊结石是一种全球多发病。传统的开腹胆囊切除术，手术创伤较大、术后恢复时间较长。近年来，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)发展迅速，凭着创伤小、恢复快、出血少、痛感轻等优势逐渐被大多数人所选择[1]。加速康复外科(fast track surgery， FTS)在2001年由丹麦医生Kehlet首次提出。Kehlet与其团队通过坚持不懈的研究与实践证实，在此理念的指导下可减少术后并发症、缩短住院时间、减少医疗费用，加速患者康复[2]。在腹腔镜胆囊切除患者围手术期施行加速康复外科护理理念，微创与加速康复护理理念结合成为当今外科发展的方向之一。
1 在加速康复外科理念的指导下，对腹腔镜胆囊切除围手术期患者进行护理
在加速康复外科理念的指导下，做好腹腔镜胆囊切除术患者的术前心理护理、术前禁食和肠道准备，术中保暖、术后镇痛、术后饮食指导、术后活动指导工作，能够有效提高患者的预后质量。
1.1 术前的心理护理
患者术前很可能会出现焦虑、紧张、恐惧等心理。护理人员在术前要严格对患者实施加速康复外科理念的宣教，向患者详细介绍疾病的病因、发展过程，主刀医生的情况，采用的手术方法以及手术预后，围手术期可能出现的病情变化，相应的治疗护理措施，最大可能消除患者的紧张情绪。护理人员要尽量为患者营造一个良好的睡眠环境，促进术前日晚的睡眠。
1.2 术前禁食和肠道准备
在传统的腹腔镜胆囊切除术前护理过程中，一般会嘱患者术前12h禁食，6h禁饮。加速康复外科护理理念建议患者术前禁食6h，禁饮2h，术前2h口服碳水化合物500ml，为手术提供一定的营养支持，减少术中低血糖发生的可能性，减轻手术应激[3]。有研究表明，术前禁饮2h不会产生不良反应，恶心、呕吐的发生率反而更低[4]。
1.3 术中护理
由于在手术进行时，手术部位需裸露，加上麻醉的作用，容易导致患者体温降低。低体温会诱导机体分泌糖皮质激素增多，可能诱发血小板功能障碍，还可能造成代谢性酸中毒，影响患者术后恢复[5]。且低体温可致使机体产生应激反应，使患者免疫功能下降，延缓患者康复，严重者甚至会引发心肺功能障碍[6]。因此，手术中的保暖护理便尤为重要。手术时，护理人员应尽量将手术室的温度控制在22～24℃，手术台上垫棉床垫，尽量减少患者身体的暴露，对非手术区域予以保暖毯遮盖。静脉输注的液体预热后再输注。还可使用温毯仪、暖风机给患者加热。
1.4 术后镇痛
疼痛不仅可以使患者心动过速、心律失常、恶心呕吐等，而且还可造成机体的蛋白质合成减慢，分解加快，延缓切口愈合[7]。临床上为了有效避免疼痛，术前常规采取超前镇痛措施，最常用的药物为非甾体类抗炎镇痛药，如帕瑞昔布钠等。其相对于传统的阿片类镇痛药物，能够明显降低术后肠胀气及恶心呕吐的发生率，提高患者的舒适度。加速康复外科提倡在腹腔镜胆囊切除术围手术期实施多模式镇痛，常规应用非甾体类抗炎镇痛药进行干预，减少阿片类止痛药的使用。
1.5 术后饮食指导
加速康复外科鼓励患者手术后早期进食。手术后早期经口进食，可以加速胃肠道功能的恢复，有研究表明，手术后早期恢复正常饮食可以减少术后的感染并发症，缩短住院时间，并不增加吻合口漏的发生率[8]。加速康复外科提倡患者手术后6h便可进水及流质饮食，然后逐渐过渡到正常饮食。
1.6 术后活动指导
加速康复外科鼓励患者手术后早期活动。患者手术后尽早下床活动，可促进全身血液循环，加快肠蠕动，预防深静脉血栓的形成，减少褥疮和肺部感染等并发症的发生[9]。在评估生命体征平稳的前提下，鼓励患者术后6h即可下床活动，活动量由大到小，循序渐进，以患者能耐受为主。
2 加速康复外科在临床上的应用及面临的问题
加速康复外科护理是加速患者恢复健康的一种新型护理模式[10]。把加速康复外科理念应用到腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理中，能有效提高患者的舒适体验，促进患者预后，减少术后并发症的发生。但加速康复外科在临床护理中的应用仍面临着许多困难：①部分患者停留在以往的传统护理观念，一时还不能接受新的治疗护理模式[11];②临床上暂时还没有形成合适的指标对其效果进行评价;③预先制定的加速康复外科护理方案可能会因为手术难易程度，手术方式，手术时间等发生变化。
3 加速康复外科未来的发展趋势
近年来，胆囊结石的发病率逐年上升。腹腔镜胆囊切除术凭借痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，已成为各大医院治疗胆囊结石的首选方式。加速康复外科理念的提出将临床上对腹腔镜胆囊切除术的研究范围从手术本身扩展到围术期的全方位管理。如何在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期进行快速、精准、有效的全方位护理方案成为加速康复外科未来的研究方向之一。加速康复外科理念的不断发展也对我们护理人员提出了更高的要求。我们护理人员必须要不断丰富自己的专业知识，不断探索创新，才能够从容面对医学事业上的新挑战，迎接医学事业上的新机遇，实现我们的护理职业价值。
参考文献
[1]于兵，趙翰林，王锋.腹腔镜下急性胆囊炎胆囊切除术的临床分析[J].江苏医药，2008，(10)：1071., 百拇医药(涂静)