【关键词】" 糖尿病周围神经病变；芍药甘草汤合四物汤；补阳还五汤；指迷茯苓丸合身痛逐瘀汤

    中图分类号" R249;R259" " 文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223(2023)16--03

    糖尿病周围神经病变(DPN)是一种神经退行性病变，早期表现为感觉神经障碍，临床多以肢体远端对称性麻木、疼痛、冷凉、感觉异常为突出表现[1]，下肢症状较上肢明显，晚期则出现运动神经障碍，如肌力减弱、肌肉萎缩甚至瘫痪。目前西医对DPN的发病机制尚未阐明，其发生发展与患者血糖控制不理想、病程长、肥胖等密切相关。治疗上以控制血糖、改善微循环、抗氧化应激等对症治疗，尚无直接有效的治疗方法。临床中运用经方治疗糖尿病周围神经病变取得显著效果。糖尿病周围神经病变在中医属于“痹症”“麻木”“痿证”等范畴，因消渴病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致。根据中医气血理论，消渴日久，必然耗气伤阴，气虚则血行无力，阴虚则血行艰涩，阳虚则血行受阻。其主要病机以气虚、阴虚、阳虚为本，以瘀血、痰浊为标，血瘀贯穿于始终，多见于虚实夹杂。现将医案3则论述如下。

    1" 芍药甘草汤合四物汤加减医案

    患者，男，64岁，2021年3月8日初诊。患者15年前无明显诱因出现口干、乏力并明确诊断为“2型糖尿病”。现症见：口干，乏力，多饮，每日饮水量在3000ml，尿量约2500ml，心慌，体重下降，胸闷气短，双目视物模糊，腰膝酸软，双下肢麻木，双足怕热，纳可，寐差，大便调。既往高血压病史5年，冠状动脉粥样硬化性心脏病病史4年。查体：血压152/86mmHg，脉搏77次/分，随机血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白7.7%，胰岛功能：空腹血糖9.53mmol/L、餐后1小时、2小时、3小时血糖分别为：13.62mmol/L、15.33mmol/L、14.64mmol/L，胰岛素空腹、1H、2H、3H分别为8.85uU/ml、16.40uU/ml、23.50uU/ml、17.30uU/ml，C肽空腹、1H、2H、3H分别为0.67nmol/L、0.86nmol/L、1.13nmol/L、1.15nmol/L。双足背动脉搏动正常，双足温度觉、针刺痛觉减退，病理反射未引出。舌质紫暗 ......