中图分类号R587.2 文献标识码A 文章编号1671-0223(2025)16-1278-03

    糖尿病足是糖尿病引起的并发症，本例患者属于老年患者，存在多种基础疾病，而且下肢大面积皮肤坏死渗液，糖尿病足分级为4级，属于比较严重的情况，因此其治疗难度大，需要考虑多方因素，采取综合性治疗手段，而且保持足够的耐心。

    1病例资料

    1.1 患者基本信息

    患者冯某，男，66岁，人院时间2025年4月27日13：25，自诉“双足趾破溃截趾3月余，双下肢破溃渗液3周余”。3月余前患者右晦趾、左足第2趾无明显诱因出现破溃渗液，当时未予特殊注意，此后脚趾溃烂加重，蔓延至整个脚趾，患者为进一步治疗，于30余天前就诊予于珠江医院，予右足晦趾、左足第2趾截趾治疗。术后伤口愈合差，感染加重，患者自行出院。20余天前患者双下肢溃烂、渗液，入住当地医院创伤骨科，医院建议患者行右小腿截肢，患者拒绝截肢，予抗感染、换药等处理后，双下肢溃烂加重，今为求进一步治疗，就诊于我院。患者起病以来，精神一般，食欲正常、睡眠一般，今日未排大便，小便留置尿管。患者发现糖尿病3个月，不规律注射胰岛素，未监测血糖。有先天性心脏病及房颤病史，未予治疗。

    患者体温： 36.7⁹C ，脉搏：68次 /min ，呼吸：20次 /min ，血压： 138/125mmHg ，血氧饱和度： 98% 。患者发育正常，面色晦暗，自主体位，表情自如，神志清，查体合作，舌红，苔黄，脉弦。全身皮肤暗黄色，皮肤黏膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，皮肤弹性良好。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，无压痛。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，未触及心包摩擦感，心界不大，心音绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短。可闻及瓣膜区杂音。脊柱查体不配合，四肢肢端指凹性水肿。淋巴结、头颅、颈部、腹部、肛门、外生殖器、神经系统未见明显异常。

    患者双下肢广泛性色素沉着，胫前指凹性水肿。右足躅趾缺如，右小腿前内侧、足踝部可见大面积( 20×15cm )皮肤软组织坏死，渗液。周围皮肤发红，肿胀，皮温低，足背动脉搏动未及，肢端感觉血运差。左足第2趾缺如，创面渗液明显。周围皮肤稍红肿。足背动脉搏动未及，肢端感觉血运差。有遵嘱运动，全范围活动度检查不配合。

    1.2入院诊断

    西医诊断：糖尿病足病(双侧)；2型糖尿病伴多个并发症；2型糖尿病性周围血管病；下肢动脉硬化闭塞症；下肢软组织感染；糖尿病性周围神经病；慢性心力衰竭；心房颤动；低蛋白血症；房间隔缺损(继发孔型)；中度贫血 ......