急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)
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参见附件(914KB，7页)。
ARDS患者采用晶体还是胶体液进行液体复苏一直存在争论｡最近的大规模RCT研究显示,应 用白蛋白进行液体复苏,在改善生存率､脏器功能保护､机械通气时间及ICU住院时间等方 面与生理盐水无明显差异｡但值得注意的是,胶体渗透压是决定毛细血管渗出和肺水 肿 严重程度的重要因素｡研究证实,低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素,而 且低蛋白血症可导致ARDS病情进一步恶化,并使机械通气时间延长,病死率也明显增加 ｡因此,对低蛋白血症的ARDS患者,有必要输入白蛋白或人工胶体,提高胶体渗透压｡最近 两个多中心RCT研究显示,对于存在低蛋白血症(血浆总蛋白14d应用糖皮质激素会明显增加病死率｡可见,对于晚期ARDS患 者不宜常规应用糖皮质激素治疗｡
推荐意见17不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS｡(推荐级 别:B级)
4.3.3一氧化氮(NO)吸入NO吸入可选择性扩张肺血管,而且NO分布于肺内通气良好的区域,可扩张该区域的肺血管, 显著降低肺动脉压,减少肺内分流,改善通气血流比例失调,并且可减少肺水肿形成 ｡ 临床研究显示,NO吸入可使约60%的ARDS患者氧合改善,同时肺动脉压､肺内分流明显下降 ,但对平均动脉压和心输出量无明显影响｡但是氧合改善效果也仅限于开始NO吸入治疗的24 ～48 h内｡两个RCT研究证实NO吸入并不能改善ARDS的病死率｡因此 ,吸入NO不宜作为ARDS的常规治疗手段,仅在一般治疗无效的严重低氧血症时可考虑应用｡
推荐意见18不推荐吸入NO作为ARDS的常规治疗｡(推荐级别:A级)
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