68例睾丸扭转患者的临床诊治分析
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一，近年来对本病的认识虽有所提高，但仍存在较高误诊率。据Corbett和Simpson L统计，急诊医师和泌尿外科专家能早期正确诊断该病的概率分别为39%和76%，因此睾丸扭转仍是年轻男性失去睾丸的常见原因。本院1992年1月至2005年4月间共收治68例睾丸扭转患者，现报道如下。
1 临床资料
本组68例，年龄8-50岁，平均19.8岁。单侧扭转66例，双侧同时、不同时扭转各1例。左睾丸扭转50例，右睾丸扭转20例，隐睾扭转4例。22例首次就诊时确诊，46例误诊，误诊为急性睾丸附睾炎35例，肾绞痛5例，肠炎2例，隐睾炎2例，隐睾恶变1例，睾丸外伤1例，误诊率67.6%。确诊时间2 h至30 d，10 h内12例。
36例发病于夜间睡眠和晨起时，占52.9%，6例发病于剧烈运动后，性交后2例，2例有阴囊外伤史，22例于安静状态下，占32.3%。首次疼痛部位：阴囊疼痛55例(80.9%)，腹股沟痛7例(10.3%)，下腹痛6例(8.8%)。伴恶心呕吐16例(23.5%)，发热17例(25%)，其中低热15例。血常规白细胞及中性升高21例(30.9%)，尿常规正常。体征：睾丸肿大、触痛、质硬，睾丸附睾界限不清，Prehn征41例(+)，占60.3%。
, 百拇医药
58例行B超及彩色多普勒血流成像检查，55例确诊，误诊的3例睾丸扭转时间均在10 h内，且扭转角度≤180°。一例血流无明显变化，手术证实为睾丸扭转；两例血流指数增高，误诊为睾丸炎，一例手术探查证实为睾丸扭转，另1例症状自行好转，结合突发而短暂的睾丸疼痛史最后诊断为扭转自行复位。2例行二维超声检查，8例行Tc-RBC阴囊核素显像检查。
彩色多普勒超声(color doppler uhrasonography，CDU)主要表现为睾丸内血流消失或明显减少。睾丸和附睾内血流消失48例，血流明显减少7例，血流无明显减少1例、增多2例；内部有片状低回声区31例，鞘膜积液12例。8例阴囊核素显像示阴囊中心呈低放射性分布缺损区，呈“晕圈样”表现，诊断为急性睾丸扭转。
2 结果
手术探查66例，1例扭转睾丸自行复位，1例家属拒绝手术。行睾丸切除41例，病理诊断睾丸组织出血性梗死改变，其中3例加对侧睾丸固定术；行睾丸复位固定术25例，其中22例血运恢复良好，2例血运部分恢复，1例因家属拒绝切除而保留坏死睾丸，2例加对侧睾丸固定术。发病到就诊时间≤10 h的12例睾丸均存活，存活率100%，而>10 h的54例中仅存活12例，为22.2%。
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3 讨论
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜内型多见于青春期，大约2/3发生于12-18岁，多发生于解剖异常者。常见解剖学异常原因有：(1)鞘膜壁层在精索的止点过高；(2)睾丸系膜或精索过长；(3)睾丸、附睾完全被鞘膜包绕而丧失了后外方与阴囊壁的直接附着。以上3个因素使得睾丸在鞘膜囊内呈“钟摆”样改变，被称为“钟摆畸形”，且多为双侧性，精索在鞘膜囊内绕其长轴旋转(囊内型扭转)。鞘膜外型主要是由于睾丸引带未能与阴囊完全附着，致精索和鞘膜囊共同旋转(囊外型扭转)。睡眠、剧烈活动、外伤、性生活等是睾丸扭转的常见诱因，其共同机制可能是迷走神经兴奋引起提睾肌痉挛。本组36例(52.9%)发病于夜间睡眠和晨起时，6例发病于剧烈运动后，性交后2例，2例有阴囊外伤史，22例(32.3%)于安静状态下。睾丸扭转后，首先静脉回流受阻，继而精索睾丸水肿，最后阻断动脉血流，导致睾丸缺血坏死。
睾丸扭转典型临床表现为起病急，睾丸绞痛，部分患者伴发热，极易误诊为急性附睾睾丸炎、肾绞痛等，误诊率可高达为57%-83%，常因此延误而导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩而被切除。本组首次就诊时误诊率达67.6%，切除睾丸41例，达60.3%。方银忠等报道首次就诊时误诊达62.7%，其中首次就诊于外院的36例误诊35例，52例睾丸探查切除睾丸37例，达71.2%。宋宁宏等报道一组31例患者行睾丸切除23例。对一个常见的阴囊急诊竞有如此高的误诊率，表明在临床实践中对该病存在认识不足，尤其是基层首诊医院和急诊科医生；因此对于急性阴囊疼痛的患者，尤其是青少年患者，首先要想到排除睾丸扭转，因为青少年急性阴囊疼痛的急诊中约50%-60%为睾丸扭转。
, 百拇医药
彩超多普勒超声和阴囊核素显像有助于睾丸扭转的早期诊断。彩色多普勒超声由于经济、方便，无创伤性，且对鉴别睾丸扭转与炎症，敏感性高，为睾丸扭转提供了方便快捷准确的诊断手段，应将其作为青少年阴囊急症的常规首选检查。睾丸扭转的CDU表现主要为患侧睾丸附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失，睾丸增大，内部回声不均；但睾丸扭转2-3 h内，CDU的检查显示扭转睾丸仍可见血流，故必要时重复CDFI检查，同时也应警惕CDU在正常婴幼儿睾丸未能显示血流(1%)。有文献报道睾丸扭转CDU的敏感性为78.6%，特异性为96.9%，准确率为91.3%。本组超声确诊55例，误诊3例，其中1例系双侧睾丸同时扭转者，超声示血流无明显减少，血流指数增高，为0.94，考虑为睾丸炎，后手术证实双睾丸扭转。1例睾丸短暂疼痛后超声示睾丸内血流明显增多，考虑睾丸炎，结合既往有突发而短暂的睾丸疼痛史，最后诊断为睾丸扭转自行松解。1例扭转时间小于3 h，彩超示睾丸无明显变化，后手术证实睾丸扭转，其扭转角度为180°。Allen等报道5例彩色多普勒超声检查与手术探查结果不完全一致的患者，有2例睾丸血流仅比对侧稍减少，另3例睾丸血流正常的患者经手术探查证实为睾丸扭转。因此，尽管CDU为睾丸扭转早期诊断提供了可靠的保证，但是若睾丸扭转角度较小，就诊时间短，CDU尚难显示血流减少。另外，CDU结果要由检查者主观去判断，经验与熟练程度可影响正确的诊断。所以临床高度怀疑睾丸扭转，也应积极手术探查，以免漏诊。99m锝睾丸核素显像被许多学者认为是诊断睾丸扭转的最准确方法，本组8例患者核素显像示患侧放射性分布缺损，后经手术证实均为睾丸扭转，诊断符合率达100%；但阴囊核素显像设备不普及且相对昂贵费时，故一般不作为诊断睾丸扭转的首选方法。
睾丸扭转的治疗与其发病时间和扭转程度有密切关系。一般认为睾丸扭转发病初期(, 百拇医药(王逸民)
1 临床资料
本组68例，年龄8-50岁，平均19.8岁。单侧扭转66例，双侧同时、不同时扭转各1例。左睾丸扭转50例，右睾丸扭转20例，隐睾扭转4例。22例首次就诊时确诊，46例误诊，误诊为急性睾丸附睾炎35例，肾绞痛5例，肠炎2例，隐睾炎2例，隐睾恶变1例，睾丸外伤1例，误诊率67.6%。确诊时间2 h至30 d，10 h内12例。
36例发病于夜间睡眠和晨起时，占52.9%，6例发病于剧烈运动后，性交后2例，2例有阴囊外伤史，22例于安静状态下，占32.3%。首次疼痛部位：阴囊疼痛55例(80.9%)，腹股沟痛7例(10.3%)，下腹痛6例(8.8%)。伴恶心呕吐16例(23.5%)，发热17例(25%)，其中低热15例。血常规白细胞及中性升高21例(30.9%)，尿常规正常。体征：睾丸肿大、触痛、质硬，睾丸附睾界限不清，Prehn征41例(+)，占60.3%。
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58例行B超及彩色多普勒血流成像检查，55例确诊，误诊的3例睾丸扭转时间均在10 h内，且扭转角度≤180°。一例血流无明显变化，手术证实为睾丸扭转；两例血流指数增高，误诊为睾丸炎，一例手术探查证实为睾丸扭转，另1例症状自行好转，结合突发而短暂的睾丸疼痛史最后诊断为扭转自行复位。2例行二维超声检查，8例行Tc-RBC阴囊核素显像检查。
彩色多普勒超声(color doppler uhrasonography，CDU)主要表现为睾丸内血流消失或明显减少。睾丸和附睾内血流消失48例，血流明显减少7例，血流无明显减少1例、增多2例；内部有片状低回声区31例，鞘膜积液12例。8例阴囊核素显像示阴囊中心呈低放射性分布缺损区，呈“晕圈样”表现，诊断为急性睾丸扭转。
2 结果
手术探查66例，1例扭转睾丸自行复位，1例家属拒绝手术。行睾丸切除41例，病理诊断睾丸组织出血性梗死改变，其中3例加对侧睾丸固定术；行睾丸复位固定术25例，其中22例血运恢复良好，2例血运部分恢复，1例因家属拒绝切除而保留坏死睾丸，2例加对侧睾丸固定术。发病到就诊时间≤10 h的12例睾丸均存活，存活率100%，而>10 h的54例中仅存活12例，为22.2%。
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3 讨论
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜内型多见于青春期，大约2/3发生于12-18岁，多发生于解剖异常者。常见解剖学异常原因有：(1)鞘膜壁层在精索的止点过高；(2)睾丸系膜或精索过长；(3)睾丸、附睾完全被鞘膜包绕而丧失了后外方与阴囊壁的直接附着。以上3个因素使得睾丸在鞘膜囊内呈“钟摆”样改变，被称为“钟摆畸形”，且多为双侧性，精索在鞘膜囊内绕其长轴旋转(囊内型扭转)。鞘膜外型主要是由于睾丸引带未能与阴囊完全附着，致精索和鞘膜囊共同旋转(囊外型扭转)。睡眠、剧烈活动、外伤、性生活等是睾丸扭转的常见诱因，其共同机制可能是迷走神经兴奋引起提睾肌痉挛。本组36例(52.9%)发病于夜间睡眠和晨起时，6例发病于剧烈运动后，性交后2例，2例有阴囊外伤史，22例(32.3%)于安静状态下。睾丸扭转后，首先静脉回流受阻，继而精索睾丸水肿，最后阻断动脉血流，导致睾丸缺血坏死。
睾丸扭转典型临床表现为起病急，睾丸绞痛，部分患者伴发热，极易误诊为急性附睾睾丸炎、肾绞痛等，误诊率可高达为57%-83%，常因此延误而导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩而被切除。本组首次就诊时误诊率达67.6%，切除睾丸41例，达60.3%。方银忠等报道首次就诊时误诊达62.7%，其中首次就诊于外院的36例误诊35例，52例睾丸探查切除睾丸37例，达71.2%。宋宁宏等报道一组31例患者行睾丸切除23例。对一个常见的阴囊急诊竞有如此高的误诊率，表明在临床实践中对该病存在认识不足，尤其是基层首诊医院和急诊科医生；因此对于急性阴囊疼痛的患者，尤其是青少年患者，首先要想到排除睾丸扭转，因为青少年急性阴囊疼痛的急诊中约50%-60%为睾丸扭转。
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彩超多普勒超声和阴囊核素显像有助于睾丸扭转的早期诊断。彩色多普勒超声由于经济、方便，无创伤性，且对鉴别睾丸扭转与炎症，敏感性高，为睾丸扭转提供了方便快捷准确的诊断手段，应将其作为青少年阴囊急症的常规首选检查。睾丸扭转的CDU表现主要为患侧睾丸附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失，睾丸增大，内部回声不均；但睾丸扭转2-3 h内，CDU的检查显示扭转睾丸仍可见血流，故必要时重复CDFI检查，同时也应警惕CDU在正常婴幼儿睾丸未能显示血流(1%)。有文献报道睾丸扭转CDU的敏感性为78.6%，特异性为96.9%，准确率为91.3%。本组超声确诊55例，误诊3例，其中1例系双侧睾丸同时扭转者，超声示血流无明显减少，血流指数增高，为0.94，考虑为睾丸炎，后手术证实双睾丸扭转。1例睾丸短暂疼痛后超声示睾丸内血流明显增多，考虑睾丸炎，结合既往有突发而短暂的睾丸疼痛史，最后诊断为睾丸扭转自行松解。1例扭转时间小于3 h，彩超示睾丸无明显变化，后手术证实睾丸扭转，其扭转角度为180°。Allen等报道5例彩色多普勒超声检查与手术探查结果不完全一致的患者，有2例睾丸血流仅比对侧稍减少，另3例睾丸血流正常的患者经手术探查证实为睾丸扭转。因此，尽管CDU为睾丸扭转早期诊断提供了可靠的保证，但是若睾丸扭转角度较小，就诊时间短，CDU尚难显示血流减少。另外，CDU结果要由检查者主观去判断，经验与熟练程度可影响正确的诊断。所以临床高度怀疑睾丸扭转，也应积极手术探查，以免漏诊。99m锝睾丸核素显像被许多学者认为是诊断睾丸扭转的最准确方法，本组8例患者核素显像示患侧放射性分布缺损，后经手术证实均为睾丸扭转，诊断符合率达100%；但阴囊核素显像设备不普及且相对昂贵费时，故一般不作为诊断睾丸扭转的首选方法。
睾丸扭转的治疗与其发病时间和扭转程度有密切关系。一般认为睾丸扭转发病初期(, 百拇医药(王逸民)