百草枯中毒的规范治疗(2)
免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。无论是“加勒比方案”(环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素c)，还是我国台湾省的冲击疗法，都对重用肾上腺皮质激素和环磷酰胺提出了肯定的看法，认为能提高非暴发型中、重度PQ中毒患者的生存率，甚至挽救了1例重度中毒的妊娠妇女，母婴平安。在一临床研究中，根据血浆浓度生存曲线提示病死率在50%-90%的23例重度PQ中毒患者，随机分为对照组7例，研究组16例，两组服毒量无显著差异。对照组给予常规治疗，研究组给予甲基强的松龙和环磷酰胺冲击疗法，结果对照组7例中死亡6例，研究组16例中死亡5例，有统计学意义(P=0.0272)。也有学者对环磷酰胺一甲基强的松龙治疗方法的有效性持否定看法。根据我们的体会，此方法对部分中重度PQ中毒患者有效，对暴发型无效，能加快肺部局限性病变的吸收，对双肺弥漫性病变无效，在经激素治疗恢复的患者，目前有1例因单侧股骨头坏死而复诊。激素的副作用应引起重视。我们对激素和环磷酰胺联合应用治疗PQ中毒持肯定看法，关于激素和环磷酰胺在PQ中毒的应用适应证及方法，目前临床还在完善阶段。
2.5其它治疗
有人认为心得安可与结合在肺组织的PQ竞争，但应早期应用。乙醇对PQ中毒的影响尚有争议，不断有报道显示饮酒后PQ中毒程度较轻，认为乙醇可能通过改变PQ活性基团而影响其毒性，还可诱导合成金属硫蛋白，加强清除自由基。由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，人环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。PaO2
[ 上 页 ], 百拇医药(田英平)
2.5其它治疗
有人认为心得安可与结合在肺组织的PQ竞争，但应早期应用。乙醇对PQ中毒的影响尚有争议，不断有报道显示饮酒后PQ中毒程度较轻，认为乙醇可能通过改变PQ活性基团而影响其毒性，还可诱导合成金属硫蛋白，加强清除自由基。由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，人环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。PaO2
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