现代创伤以高能量、多发伤发生率高为其特点。而胸部创伤在多发伤中所占的比例接近50%。一般胸部创伤的救治已取得满意效果，住院患者死亡率为1.3%-8.5%，平均4.2%。心脏大血管损伤、连枷胸与急性肺损伤(Au)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是早期死亡的主要原因，这对严重胸部创伤的早期救治提出了严峻的挑战和更高的要求。

    1 心脏大血管损伤

    1.1钝性心脏损伤

    钝性心脏损伤发生率可高达15%-25%。常规检测手段有ECG、心肌酶学、肌钙蛋白I(CTnI)检查；x线、心血管造影、CTA、MRA、彩色Doopler超声心动图、经食管超声心动图(TEE)可以极大地提高对钝性心脏损伤的检出率。诊断钝性心脏损伤除根据外伤史和临床征象外，实验室检查主要为心肌肌钙蛋白I升高；心电图呈现心动过速、ST段或T波变化；B超可发现室壁局部收缩力下降，或提示心内结构损伤。对于重度心肌挫伤须严密监护，积极治疗，包括纠正和改善循环功能障碍，可按心功能衰竭治疗原则处理00。严重心肌挫伤伴急性心肌梗死，并疑有冠状动脉血栓形成者，应及时行急诊冠状动脉造影和介人性治疗；无冠状动脉血栓形成者，可按急性心肌梗死救治；必须注意的是，对有冠状动脉血栓形成患者行溶栓治疗应慎重，因这类患者常伴广泛心肌挫伤，易导致出血性心肌梗死。心脏破裂在高速公路交通伤致死人员中的发生率为5%-30%，死亡率高达76%-93%，80%以上在院前死亡，尸检是重要诊断依据。钝性胸伤出现难以解释的休克或急性心脏压塞时，应警惕心脏破裂，床旁(或院前急救现场)移动心脏超声检查可及早作出诊断 ......