药物洗脱支架内迟发血栓形成致急性心肌梗死两例
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例1 患者男，46岁，因“持续性心前区疼痛2h”急诊入院。该患22个月前因“不稳定型心绞痛”行冠状动脉造影(CAG)：左前降支(LAD)近段弥漫狭窄达95%，置入Cordis公司Cypher select 3.0 mill×23mm支架，术后造影：支架完全覆盖病变、贴壁良好。术后口服阿司匹林(商品名：巴米尔，0.1g/d)联合氯比格雷(商品名：波立维，75mg/d)12个月后停用波立维。心电图：V1～V5 ST段呈弓背向上型抬高。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。入院后患者发生两次室颤，经非同步电复律和倍他乐克静脉注射好转后急诊行PCI，造影：LAD支架内血栓形成，前向血流TIMIⅡ级。Medronic公司DIVER CE抽吸导管支架内血栓抽吸，造影：LAD内血栓影消失，前向血流TIMIⅢ级，局部无明显狭窄。两周后患者出院，嘱双重抗血小板治疗18个月。例2 患者男，52岁。因“持续性心前区疼痛1.5h”急诊入院。该患3年前因“急性心肌梗死”在外院行PCI，在LAD近段置入cypher select 3.0 mm×18mm支架。术后口服巴米尔(0.1 mg/d)及波立维(75 mg/d)12个月后停用波立维。心电图：I、avL和V1～V6 ST段呈弓背向上型抬高。诊断：急性广泛前壁和侧壁心肌梗死。急诊CAG：LAD支架近段100%闭塞，可见血栓影，余血管正常。球囊扩张两次，LAD内血栓影消失，前向血流TIMIⅢ级。出院时嘱患者双重抗血小板治疗18个月。
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