138例急诊重症监护室中毒患者分析(3)
另一方面，1项对苯二氮卓类药物中毒的临床研究中发现洗胃无任何疗效且在1例患者中产生了严重并发症[10]，而国内近年出版的教材亦对洗胃指征进行了较大调整，其治疗时间窗从6 h缩短为1 h[11]。
在国外中毒的救治中，活性炭的地位高于洗胃[7]，而在本组患者中,有近一半的患者接受了洗胃治疗,仅1例患者接受了活性炭治疗(本院急诊药房无常备活性炭药物)。通过分析发现洗胃治疗对住院时间无显著影响。因本研究例数偏小，此结果仍需进一步在更大样本上进行观察。导致本结果的原因可能与重症中毒患者来诊时多数已经超过了1 h，因而洗胃治疗效果差。
上述结果提示在重症中毒患者的救治上，胃肠道去污染治疗需谨慎进行，急待相关国内标准出台。
3.2.2 血液净化 自1955年Schreiner首次报道用血液透析成功治疗一例患者以来，多种血液净化疗法在临床上被尝试用来救治重症中毒患者，然而除了极少数毒物(如甲醇、乙二醇、锂盐、氨茶碱)有较肯定疗效外，绝大多数毒物的血液净化效果未在临床毒理学上得到证实[12]。同洗胃的情况类似，虽然国内有很多关于血液净化成功救治中毒患者的报道，但是尚无任何随机对照试验，无法证实其有效性。本组重症监护室的中毒患者中有15.2%接受了血液净化治疗，部分患者甚至接受了多次血液净化治疗，然而本组数据显示血液净化和住院时间无任何相关性。关于血液净化在重症中毒治疗中的地位还不明确，需要进一步的临床观察来明确。
, 百拇医药
3.2.3 毒物筛查 在本组中有40%的患者接受了毒物筛查，其中74.5%的患者是在有明确中毒病史的情况下进行的，其主要目的是验证自杀患者自述的服毒种类是否属实以及是否齐全。
然而本次统计发现，在我国即使是自杀的患者，其病史提供的毒物种类多数情况下也和最后的毒筛结果完全一致。因此笔者认为，毒物筛查不应该作为临床上中毒诊断的常规手段，建议在中毒病史不明或虽然病史明确但与临床不符或具有可能的法律上的意义(比如投毒、犯罪性中毒等)时，才考虑行毒物筛查。
事实上，国外对于毒物筛查在中毒中的地位早有研究，他们认为毒物筛查虽然可以发现大部分毒物，但是费用昂贵，耗时较长，且常常不能给予临床医生所期望的全部信息，极少能使得临床治疗方案改变进而影响预后，在临床很少是有必要的[13-14]。
3.2.4 死亡病例分析 本组患者共5例患者死亡，病死率为3.62%，高于普通急性中毒病死率1%[3]和2%[4]的统计结果。除1例一氧化碳中毒为患者继发肺部感染后家属放弃积极治疗外，其余均为农药中毒致死，农药中毒仍然是我国中毒的第1位致死毒种。死亡患者中，百草枯中毒受人关注，本组3例百草枯中毒患者全部死亡，显示经过多年的医学进步和临床技术的提高，对百草枯的治疗仍缺乏有效手段。
, 百拇医药
总之，本研究通过对本院重症监护室中毒患者的调查分析，发现目前我国还广泛存在经验性治疗多、循证医学证据少的缺点，缺乏诊治规范，期待加大中毒临床及科研的投入，以提高全国中毒救治水平。
参考文献
[1]周玉淑，周晓蓉.携手防治急性中毒[J].中华急诊医学杂志，2002，11(4):221-222.
[2] Watson WA,Litovitz TL,Rodgers GC Jr,et al.2004 Annual report of the American association of poison control centers toxic exposure surveillance system[J].Am J Emerg Med,2005,23(5):589-666.
[3] Zhao M,Ji XP,Wang NN,et al.Study of poisoning pattern at China Medical University from 1997 to 2007[J].Public Health，2009，123(6): 454-455.
, 百拇医药
[4] 陈兴，侯天文，李玮，等.我国急性中毒流行病学分析[J].医学综述，2008，14(15):2374-2376.
[5]Eddleston M,Roberts D, Buckley N.Management of severe organo-phosphorus pesticide poisoning[J].Crit Care,2002,6(3):259.
[6] Eddleston M,Haggalla S, Reginald K, et al. The hazards of gastric lavage for intentional self-poisoning in a resource poor location[J]. Clin Toxicol, 2007,45(2):136-143.
[7] Heard K. The changing indications of gastrointestinal decontamina-tion in poisonings[J]. Clin Lab Med,2006,26(1):1-12,vii.
, http://www.100md.com
[8] Wiener SW, Hoffman RS. Trends in clinical toxicology: advances that may change your practice[J]. Basic Clin Pharmacol Toxicol,2005,97(1):1-7.
[9] Li Y, Tse ML, Gawarammana I,et al. Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Clin Toxicol(Phila),2009, 47: 179-192.
[10]杨扬，倪铭孔.洗胃在口服大量苯二氮卓类镇静药物中毒患者救治中是否必要[J].中国急救医学，2006，26(12):948-949.
, 百拇医药
[11]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:919-922.
[12]陆一鸣.急性中毒的血液净化治疗:方法与指征[J].中华急诊医学杂志，2002，11(4):281-282.
[13] Brett AS. Implications of discordance between clinical impression and toxicology analysis in drug overdose[J]. Arch Intern Med, 1988,148(2):437-441.
[14] Kellermann AL, Fihn SD, LoGerfo JP, et al. Impact of drug screening in suspected overdose[J]. Ann Emerg Med, 1987,16(11):1206-1216.
(收稿日期：2012-03-19)
(本文编辑：郑辛甜), http://www.100md.com(徐胜勇 于学忠 李毅 王仲 郭树彬 朱华栋)
在国外中毒的救治中，活性炭的地位高于洗胃[7]，而在本组患者中,有近一半的患者接受了洗胃治疗,仅1例患者接受了活性炭治疗(本院急诊药房无常备活性炭药物)。通过分析发现洗胃治疗对住院时间无显著影响。因本研究例数偏小，此结果仍需进一步在更大样本上进行观察。导致本结果的原因可能与重症中毒患者来诊时多数已经超过了1 h，因而洗胃治疗效果差。
上述结果提示在重症中毒患者的救治上，胃肠道去污染治疗需谨慎进行，急待相关国内标准出台。
3.2.2 血液净化 自1955年Schreiner首次报道用血液透析成功治疗一例患者以来，多种血液净化疗法在临床上被尝试用来救治重症中毒患者，然而除了极少数毒物(如甲醇、乙二醇、锂盐、氨茶碱)有较肯定疗效外，绝大多数毒物的血液净化效果未在临床毒理学上得到证实[12]。同洗胃的情况类似，虽然国内有很多关于血液净化成功救治中毒患者的报道，但是尚无任何随机对照试验，无法证实其有效性。本组重症监护室的中毒患者中有15.2%接受了血液净化治疗，部分患者甚至接受了多次血液净化治疗，然而本组数据显示血液净化和住院时间无任何相关性。关于血液净化在重症中毒治疗中的地位还不明确，需要进一步的临床观察来明确。
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3.2.3 毒物筛查 在本组中有40%的患者接受了毒物筛查，其中74.5%的患者是在有明确中毒病史的情况下进行的，其主要目的是验证自杀患者自述的服毒种类是否属实以及是否齐全。
然而本次统计发现，在我国即使是自杀的患者，其病史提供的毒物种类多数情况下也和最后的毒筛结果完全一致。因此笔者认为，毒物筛查不应该作为临床上中毒诊断的常规手段，建议在中毒病史不明或虽然病史明确但与临床不符或具有可能的法律上的意义(比如投毒、犯罪性中毒等)时，才考虑行毒物筛查。
事实上，国外对于毒物筛查在中毒中的地位早有研究，他们认为毒物筛查虽然可以发现大部分毒物，但是费用昂贵，耗时较长，且常常不能给予临床医生所期望的全部信息，极少能使得临床治疗方案改变进而影响预后，在临床很少是有必要的[13-14]。
3.2.4 死亡病例分析 本组患者共5例患者死亡，病死率为3.62%，高于普通急性中毒病死率1%[3]和2%[4]的统计结果。除1例一氧化碳中毒为患者继发肺部感染后家属放弃积极治疗外，其余均为农药中毒致死，农药中毒仍然是我国中毒的第1位致死毒种。死亡患者中，百草枯中毒受人关注，本组3例百草枯中毒患者全部死亡，显示经过多年的医学进步和临床技术的提高，对百草枯的治疗仍缺乏有效手段。
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总之，本研究通过对本院重症监护室中毒患者的调查分析，发现目前我国还广泛存在经验性治疗多、循证医学证据少的缺点，缺乏诊治规范，期待加大中毒临床及科研的投入，以提高全国中毒救治水平。
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(收稿日期：2012-03-19)
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