1952年，法国外科医生Robert Aubaniac开创经锁骨下静脉穿刺置管技术。1953年，Seldinger始创的血管穿刺法并由Driscoll于1974年进行改良，称改良Seldinger穿刺法。目前，改良Seldinger穿刺法锁穿技术已广泛运用于临床^[1]。半个多世纪以来，国内外临床工作者不断探索创新、改进锁穿技术，尤其在穿刺点的定位选择上形成了由锁骨中内1/3点至中外1/3点之间，结合解剖结构、方法各异的定位方法^[2-3]。随着急救、危重病医学的发展进步，锁穿技术已是急救、ICU、麻醉科医师必须掌握的一项基本技能。本文旨在探讨一种新型、简易锁骨下静脉穿刺定位法(三指定位法)的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选用德国贝朗(B.Braun)的深静脉留置导管套装(双腔或单腔)。以2009年1月至2010年12月四川省人民医院急诊ICU科收治的150例临床急危重病为研究对象，男性83例，女性67例，年龄(57.6±17.8)岁，应用随机数目表随机分为三指定位法组、传统方法组两组行锁骨下静脉穿刺置管, 两组各75例，入科后常规APACHEⅡ评分判断病情危重程度，三指定位法组评分(18.3±4.8)，传统方法组评分(17.9±4.7)，肥胖、不能平卧等影响局部解剖的困难置管前者3例，后者2例，差异无统计学意义。穿刺操作人员：3名主治医师均熟练掌握三指定位法、传统方法两种方法，随机执行穿刺操作。两组所有病例均选择右侧锁骨下静脉进行穿刺。排除锁骨下区域创伤、感染、解剖结构畸形等不适合穿刺病例 ......