血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究(4)
RAGE在肺组织中高表达，但是血浆中sRAGE水平的升高确切机制并不是很明确。炎症刺激能使肺组织中膜型RAGE表达明显升高[19]。有报告指出炎症反应情况下sRAGE的产生主要是通过肺组织中RAGE胞外段被蛋白水酶解产生[20—21]。sRAGE可能作为S100A12的一种诱饵受体，二者结合不能引起下游信号通路激活，而是作为体内S100A12清除的一种机制[5]。因此，尽管本研究显示在体外循环结束后即刻至术后12 h，NPC组血浆中sRAGE水平明显高于no—NPC组，但是在多因素回归分析中，sRAGE与NPC的发生不相关。
本研究单因素分析显示，与no—NPC组患儿相比，NPC组患儿体质量明显低，手术时间和CPB时间明显长，但是在多因素回归分析中这三项因素都不能作为NPC发生的独立危险因素。在一项大样本研究中，Bandla等[22]发现CPB术后发生NPC的患儿与没有出现NPC患儿的体质量无明显差异，因此可以推测由于目前手术技术的提高，术后营养支持和重症监护技术的发展，使得体质量因素在术后肺部并发症的发生中的作用不是很明显。另外，本研究为单中心的小样本，手术技术及术后监护策略相对比较统一，所以术中的因素(包括手术时间和体外循环时间)对两组患儿术后肺部并发症发生的影响也不是很明显。不同个体对手术和CPB的反应程度可能才是影响术后肺部并发症的重要原因，因此后期研究从基因遗传学角度考虑可能有重要意义。
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参考文献
[1] Polito A， Patorno E， Costello JM， et al. Perioperative factors associated with prolonged mechanical ventilation after complex congenital heart surgery [J]. Pediatr Crit Care Med， 2011， 12(3)：e122—126.
[2] Ip P， Chiu CS， Cheung YF. Risk factors prolonging ventilation in young children after cardiac surgery： Impact of noninfectious pulmonary complications [J]. Pediatr Crit Care Med， 2002， 3(3)：269—274.
, 百拇医药
[3] Pietzsch J， Hoppmann S. Human S100A12： a novel key player in inflammation [J]. Amino Acids， 2009， 36(3)：381—389.
[4] Hofmann MA， Drury S， Fu C， et al. RAGE mediates a novel proinflammatory axis： a central cell surface receptor for S100/calgranulin polypeptides [J]. Cell， 1999， 97(7)：889—901.
[5] Wittkowski H， Sturrock A， van Zoelen MA， et al. Neutrophil—derived S100A12 in acute lung injury and respiratory distress syndrome [J]. Crit Care Med， 2007， 35(5)：1369—1375.
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[6] Shi S， Zhao Z， Liu X， et al. Perioperative risk factors for prolonged mechanical ventilation following cardiac surgery in neonates and young infants [J]. Chest， 2008， 134(4)：768—774.
[7] Bandla HP， Hopkins RL， Beckerman RC， et al. Pulmonary risk factors compromising postoperative recovery after surgical repair for congenital heart disease [J]. Chest， 1999， 116(3)：740—747.
[8] Paparella D， Yau TM， Young E. Cardiopulmonary bypass induced inflammation： pathophysiology and treatment. An update [J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2002， 21(2)：232—244.
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[9] 杨维君，张泽伟，林茹， 等. 含乌司他丁肺保护液在心肺转流术中的肺保护作用 [J]. 中华急诊医学杂志， 2009， 18(6)：594—597.
[10]赵琦峰，王胜利，胡型锑. 小儿体外循环术中抑肽酶促进内源性白细胞介素—10释放的研究 [J]. 中华急诊医学杂志，2005， 14(2)：144—147.
[11] Buckley ST， Ehrhardt C. The receptor for advanced glycation end products (RAGE) and the lung [J]. J Biomed Biotechnol， 2010，917108：1—11.
[12] Creagh—Brown BC， Quinlan GJ， Evans TW， et al. The RAGE axis in systemic inflammation， acute lung injury and myocardial dysfunction： an important therapeutic target [J]. Intensive Care Med，2010， 36(10)：1644—1656.
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本研究单因素分析显示，与no—NPC组患儿相比，NPC组患儿体质量明显低，手术时间和CPB时间明显长，但是在多因素回归分析中这三项因素都不能作为NPC发生的独立危险因素。在一项大样本研究中，Bandla等[22]发现CPB术后发生NPC的患儿与没有出现NPC患儿的体质量无明显差异，因此可以推测由于目前手术技术的提高，术后营养支持和重症监护技术的发展，使得体质量因素在术后肺部并发症的发生中的作用不是很明显。另外，本研究为单中心的小样本，手术技术及术后监护策略相对比较统一，所以术中的因素(包括手术时间和体外循环时间)对两组患儿术后肺部并发症发生的影响也不是很明显。不同个体对手术和CPB的反应程度可能才是影响术后肺部并发症的重要原因，因此后期研究从基因遗传学角度考虑可能有重要意义。
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