LP—PLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中的作用(1)
非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST elevation ACS， NSTE-ACS)是急救工作中常见的急危症，对其进行临床危险因素分析及早期危险分层，有利于指导治疗及判断预后。脂蛋白相关磷脂酶 A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)作为一个新近研究的炎性反应介质，与动脉粥样硬化中的脂质代谢及炎症反应均密切相关，且是动脉粥样硬化进程密切相关新的炎性反应标志物[1-2]。本研究旨在揭示LP-PLA2水平在NSTE-ACS患者早期诊断方面的应用价值，并联合TIMI危险积分，观察其是否能够提高预测心血管事件的发生风险，并研究其与传统危险因素的相关性，为其应用临床提供新的证据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2009年3月至2010年5月山西医科大学第二医院及太原市中心医院心内科及CCU、干部保健科入院并行冠脉造影(CAG)确诊的NSTE-ACS患者128例[其中非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)60例，不稳定性心绞痛(UA)68例]；健康对照组65例。男性112例女性81例，年龄49～72岁，(62.4±6.2)岁。合并高血压病者61例，糖尿病者59例，高脂血症者45例。根据TIMI危险积分将NSTE-ACS患者分组：高分组(6～7分)35例，中分组(2～5分)49例，低分组(0～1分)44例。
排除标准：①ST段抬高心肌梗死、既往心肌梗死病史、急性或慢性心力衰竭心脏瓣膜病、心肌疾病；②年龄超过80岁；③2周内各种急慢性感染、全身性免疫疾病；④其他主要脏器(肾、肝、肺等)疾病或恶性肿瘤。
TIMI 危险积分：①年龄≥65 岁；②至少有3 个冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；③既往有冠状动脉狭窄≥50%；④ST段偏离基线≥0.5 mm；⑤严重的心绞痛症状(近24 h内至少2 次心绞痛发作)；⑥近7 d 内有口服阿司匹林史；⑦心肌梗死标记物升高(CK-MB、cTnI 或cTnT 升高)。每个变量记1 分，计算每例患者的总评分结果。
1.2 研究方法
1.2.1 血样采集 所有患者入院第2天空腹外周血4 ml，置入-80 ℃冰箱中保存待测。所有样本同一批次完成。并记录患者血压总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇、血糖、体质量指数(BMI)等临床资料。
1.2.2 LP-PLA2浓度 测定方法用竞争法酶联免疫吸附测定试剂盒(ELISA)测定(LP-PLA2试剂盒购于美国RnD公司)
1.2.3 随访 通过病历记录随访、门诊或电话随访。自住院至30 d近期发生主要心血管事件(MACE)：心源性死亡、心力衰竭、不稳定性心绞痛、恶性心律失常。
1.3 统计学方法
所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示。组间率的比较采用χ2检验，多组均数比较使用协方差分析，偏态分布的数据采用秩和检验。相关关系采用非参数Spearman相关分析，多重危险因素分析用Logistic非条件多元回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 NSTE-ACS组与对照组间基本资料比较
与对照组比较，NSTE-ACS两亚组在年龄、性别构成、体质量指数、高血压、糖尿病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。NSTE-ACS组hs-CRP、LDL-C、TC高于对照组，HDL-C低于对照组(P<0.05)。经调整血脂后，冠心病组血浆LP-PLA2质量浓度显著高于对照组。见表1。
2.2 NSTEMI组、UA组及正常组间LP-PLA2质量浓度比较
LP-PLA2浓度在健康对照组、UA组和NSTEMI中的质量浓度依次升高，为(55.2±7.4) ng/mL、(98.5±6.1) ng/ml、(106.6±8.2 )ng/ml且在NSTEMI组、UA组中水平显著高于对照组(P<0.01)。
2.3 Lp-PLA2质量浓度与心血管疾病危险因素的相关性
表2可见，LP-PLA2质量浓度与TC呈正相关(P<0.05)，与LDL-C呈显著正相关(P<0.01)，与HDL-C负相关(P<0.01)，与hs-CRP、年龄、性别、收缩压、及吸烟等无明显相关性(P>0.05)。见表2。
以NSTE-ACS为因变量，进行Logistic回归分析， NSTE-ACS与 TC、HDL-C、LDL-C、LP-PLA2相关，进行非条件Logistic多元回归分析，LP-PLA2、LDL-C、HDL-C差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。
2.4 LP-PLA2联合TIMI危险积分对NSTE-ACS患者近期预后评估
NSTE-ACS患者据TIMI危险积分分组比较：与对照组比较，TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、LP-PLA2差异具有统计学意义(P<0.01)，组间比较LP-PLA2在高分组水平显著高于中分组和低分组(P<0.01)，而中分组与低分组间差异无统计学意义(P>0.05)，HDL-C、LDL-C、hs-CRP等水平在高分组中显著高于低分组，中分组与低分组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
NSTEMI组30 d主要心血管事件：死亡3例，心力衰竭4例，心绞痛8例、恶性心律失常3例，总共18例，TIMI危险积分可以明显预测NSTEMI患者心血管事件风险，见表5。NSTEMI患者在心血管事件发生组与未发生组中，LP-PLA2质量浓度差异具有统计学意义，其中在死亡、心绞痛发作及恶性心律失常心血管事件的发生组，LP-PLA2质量浓度显著升高 (P<0.05)。见表6。
, http://www.100md.com(裴志强 吴从印 杨冰 王卫淑 冀磊 马登峰 苏晋生)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2009年3月至2010年5月山西医科大学第二医院及太原市中心医院心内科及CCU、干部保健科入院并行冠脉造影(CAG)确诊的NSTE-ACS患者128例[其中非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)60例，不稳定性心绞痛(UA)68例]；健康对照组65例。男性112例女性81例，年龄49～72岁，(62.4±6.2)岁。合并高血压病者61例，糖尿病者59例，高脂血症者45例。根据TIMI危险积分将NSTE-ACS患者分组：高分组(6～7分)35例，中分组(2～5分)49例，低分组(0～1分)44例。
排除标准：①ST段抬高心肌梗死、既往心肌梗死病史、急性或慢性心力衰竭心脏瓣膜病、心肌疾病；②年龄超过80岁；③2周内各种急慢性感染、全身性免疫疾病；④其他主要脏器(肾、肝、肺等)疾病或恶性肿瘤。
TIMI 危险积分：①年龄≥65 岁；②至少有3 个冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；③既往有冠状动脉狭窄≥50%；④ST段偏离基线≥0.5 mm；⑤严重的心绞痛症状(近24 h内至少2 次心绞痛发作)；⑥近7 d 内有口服阿司匹林史；⑦心肌梗死标记物升高(CK-MB、cTnI 或cTnT 升高)。每个变量记1 分，计算每例患者的总评分结果。
1.2 研究方法
1.2.1 血样采集 所有患者入院第2天空腹外周血4 ml，置入-80 ℃冰箱中保存待测。所有样本同一批次完成。并记录患者血压总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇、血糖、体质量指数(BMI)等临床资料。
1.2.2 LP-PLA2浓度 测定方法用竞争法酶联免疫吸附测定试剂盒(ELISA)测定(LP-PLA2试剂盒购于美国RnD公司)
1.2.3 随访 通过病历记录随访、门诊或电话随访。自住院至30 d近期发生主要心血管事件(MACE)：心源性死亡、心力衰竭、不稳定性心绞痛、恶性心律失常。
1.3 统计学方法
所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示。组间率的比较采用χ2检验，多组均数比较使用协方差分析，偏态分布的数据采用秩和检验。相关关系采用非参数Spearman相关分析，多重危险因素分析用Logistic非条件多元回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 NSTE-ACS组与对照组间基本资料比较
与对照组比较，NSTE-ACS两亚组在年龄、性别构成、体质量指数、高血压、糖尿病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。NSTE-ACS组hs-CRP、LDL-C、TC高于对照组，HDL-C低于对照组(P<0.05)。经调整血脂后，冠心病组血浆LP-PLA2质量浓度显著高于对照组。见表1。
2.2 NSTEMI组、UA组及正常组间LP-PLA2质量浓度比较
LP-PLA2浓度在健康对照组、UA组和NSTEMI中的质量浓度依次升高，为(55.2±7.4) ng/mL、(98.5±6.1) ng/ml、(106.6±8.2 )ng/ml且在NSTEMI组、UA组中水平显著高于对照组(P<0.01)。
2.3 Lp-PLA2质量浓度与心血管疾病危险因素的相关性
表2可见，LP-PLA2质量浓度与TC呈正相关(P<0.05)，与LDL-C呈显著正相关(P<0.01)，与HDL-C负相关(P<0.01)，与hs-CRP、年龄、性别、收缩压、及吸烟等无明显相关性(P>0.05)。见表2。
以NSTE-ACS为因变量，进行Logistic回归分析， NSTE-ACS与 TC、HDL-C、LDL-C、LP-PLA2相关，进行非条件Logistic多元回归分析，LP-PLA2、LDL-C、HDL-C差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。
2.4 LP-PLA2联合TIMI危险积分对NSTE-ACS患者近期预后评估
NSTE-ACS患者据TIMI危险积分分组比较：与对照组比较，TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、LP-PLA2差异具有统计学意义(P<0.01)，组间比较LP-PLA2在高分组水平显著高于中分组和低分组(P<0.01)，而中分组与低分组间差异无统计学意义(P>0.05)，HDL-C、LDL-C、hs-CRP等水平在高分组中显著高于低分组，中分组与低分组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
NSTEMI组30 d主要心血管事件：死亡3例，心力衰竭4例，心绞痛8例、恶性心律失常3例，总共18例，TIMI危险积分可以明显预测NSTEMI患者心血管事件风险，见表5。NSTEMI患者在心血管事件发生组与未发生组中，LP-PLA2质量浓度差异具有统计学意义，其中在死亡、心绞痛发作及恶性心律失常心血管事件的发生组，LP-PLA2质量浓度显著升高 (P<0.05)。见表6。
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