1 病历介绍患者，男，54岁，因“鼻衄、关节痛半月余，咳嗽气促10余天”于2011-05-27就诊于中山大学附属第一医院急诊科。患者于半个多月前无明显诱因出现鼻衄、四肢关节痛，于当地医院就诊，检测血肌酐 783 μmol/L、BUN 47.4 mmoL/L，在当地行多次血液透析治疗。10余天前无明显诱因出现咳嗽，伴气喘，当地医院行胸部CT提示：双肺散在片状影，考虑肺水肿或炎症；右肺下叶散在大小不一病灶，考虑肺结核可能性大，不能排除癌变，建议活检；气管右前方淋巴结肿大。因当地医院无法行肺活检，遂转到中山大学附属第一医院急诊，就诊过程中反复出现呼吸困难加重、端坐呼吸，且心梗组合检查提示肌钙蛋白呈持续升高趋势，不排除急性非ST段抬高型心肌梗死，并有急性左心衰，予抗心衰等对症处理后症状有所缓解，拟诊“气促查因”收入院作进一步诊治。既往患有“高血压病”2年，未系统监测血压及规则服用药物治疗，否认糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。

    入院查体

    T：36.5 ℃，P：129 次/min，R：24 次/min，BP：125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。发育正常 ......