2012年国际严重脓毒症与感染性休克管理指南儿科部分解读(2)
(3)推荐早期和积极控制感染源(Grade1D)。理由:严重脓毒症和脓毒性休克的清创和感染源控制极为重要。需要清创或引流情况包括坏死性肺炎、坏死性筋膜炎,坏疽性肌坏死、脓胸、脓肿、腹腔内脏穿孔需要修补并腹膜冲洗。延迟使用合适抗生素,感染源控制不力、未能去除感染的装置,都会以协同的方式增加病死率。
(4)难辨梭状芽孢杆菌结肠炎如果患者可以耐受应给予肠道内抗生素,严重者首选口服万古霉素(Grade 1A)。
理由:在成人,灭滴灵是第一选择,然而,对于治疗难辨梭状芽孢杆菌最好选用万古霉素。在转移回肠造口术或结肠切除术的严重情况下,应考虑肠外治疗直到确认临床改善。
3 液体复苏
在能够获得正性肌力药和进行机械通气的发达国家中,我们建议对低血容量性休克首先每次于5~10 min内,推注20 ml/kg等渗晶体液(或相当量的白蛋白),逐步增量以纠正低血压,增加尿量,使毛细血管再充盈时间、外周脉搏及意识水平恢复正常,同时避免导致肺部啰音和肝脏肿大。如果出现肺部啰音和肝脏肿大,应用正性肌力药物,而不是液体复苏。不伴有低血压的严重溶血性贫血儿童(严重疟疾或镰状细胞贫血危象),输血优于输晶体或胶体(Grade 2C) ......
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