5 体外膜肺氧合(ECMO)

    建议ECMO可用于儿科难治性感染性休克或脓毒症伴难治性呼吸衰竭(Grade 2C)。

    理由：ECMO可以用来支持儿童和新生儿感染性休克或脓毒症相关的呼吸衰竭。新生儿脓毒症行ECMO支持生存率为73%，较大儿童为39%，其中静脉静脉ECMO生存率最高。诊断为脓毒症且存在难治性呼吸衰竭需要ECMO支持的患儿，其住院生存率为41%。静脉动脉(V-A) ECMO在难治性感染性休克具有优势，一家研究中心报道使用经胸骨切开中心血管插管行静脉动脉ECMO术，可将患儿出院生存率提高到74%^[17]。 ECMO已经成功应用于严重H1N1感染伴有顽固性呼吸衰竭的患儿。

    6 激素治疗

    建议当患儿存在液体抵抗、儿茶酚胺抵抗性休克，且存在可疑或已证实的肾上腺功能减退时可给以氢化可的松治疗(Grade 1A级)

    理由：大约25%的感染性休克患儿存在绝对肾上腺功能绝对减退，患者出现肾上腺功能绝对减退的风险因素包括患儿有感染性休克和皮肤紫癜、既往因为慢性疾病接受过激素治疗、有垂体和肾上腺异常 ......