床边经皮气管切开因其微创、方便、安全、瘘道感染率低等优势目前在重症监护室已普遍开展，但由于气管旁误穿、出血、气管后壁损伤、气管导管退出不当、气管套管位置过高或过低置入、皮下气肿、气管食管瘘等并发症，特别是肥胖、颈短、凝血障碍、环状软骨不易定位、甲状腺肥大、气管异位、颈椎损伤等困难定位患者中操作具有一定危险性，因此准确定位穿刺部位、穿刺深度、避开异位血管等非常关键。国内仅有在吸入性损伤患者中尝试经皮气管切开^[1]，为此，本研究旨在探索通过超声联合光索定位在引导经皮气切困难实施患者中应用的安全性和可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2010年1月至2011年9月，前瞻性选择南京医科大学附属无锡二院重症医学科收治的有创机械通气患者中需要择期气管切开并且经皮气管切开实施、定位困难的患者。所有操作由课题组成员有经皮气管切开熟练经验的ICU医生和超声医生合作；五官科医生随时准备必要时行传统方法协助气管切开；和患者或家属沟通并签署知情同意书。入选的需气管切开的经皮气管切开定位实施困难患者共30例，其中男20例，女性10例，年龄(70±5)岁；其中肥胖患者8例(BMI>30 kg/m²)、颈短患者9例、凝血障碍患者5例、颈椎损伤患者3例、甲状腺肥大患者2例、颈部手术患者1例 ......