对于急性PTE患者血浆D-二聚体测定低于500 μg /L，笔者推断出以下可能原因：实验误差；使用抗凝药物；D-二聚体正处于升高时期但仍未高于500 μg /L；本身存在先天性或获得性纤溶异常；血栓较小；慢性误诊为急性等[9-11]。本组病例中有1例患者血浆D-二聚体水平较低，该患者既往有冠心病支架植入术史，本次入院初步诊断仍考虑为急性冠脉综合征，但行冠状动脉造影未发现明显异常，后行肺动脉CT诊断为肺栓塞，其血浆D-二聚体值在一段时间内一直处于低水平，考虑与使用抗血小板和抗凝药物有关。值得注意的是，一般来说，在血栓性疾病病史较长时(一般定义为超过14 d)，纤溶活性就丧失，如果没有新发的血栓，D-二聚体可能降至正常。这时D-二聚体对临床评分为中、低危的疑诊肺栓塞的排除价值就明显下降。

    尽管异常升高的D -二聚体水平提示肺栓塞的可能性更大[12]。但需要指出的是：D-二聚体对脂肪栓塞、空气栓塞等非血栓性肺栓塞几乎没有诊断和预后判断价值；D-二聚体值的高低跟肺栓塞的病情严重程度也并非一致，大面积的肺栓塞，血浆D-二聚体增高幅度不一定就会高于非大面积的肺栓塞 ......