3 DCR的核心操作流程：评估与实施

    对严重创伤患者进行DCR复苏主要由评估和实施两部分组成，应在患者到达急诊室后立即开始。先对患者进行全面、快速的评估判断患者是否需要行DCR复苏，而后再行DCR处置[5，10]。

    3.1 评估识别需要DCR处理的患者

    应再次强调的是，并非所有的创伤患者都需要DCR，常规的复苏措施适用于大部分患者，仅对20%的存在凝血功能障碍的严重创伤患者推荐DCR，因为常规复苏措施可能会加重业已存在的凝血功能障碍，恶化预后。早期迅速识别适合DCR的患者是实施这一新型复苏策略的前提。对此类高危患者的甄别包括了早期确定休克状态，是否存在组织低灌注，是否需要大剂量液体复苏以及对凝血功能障碍的评估等多个方面[10]。对休克的判断可依据既有的临床常规方法。对组织低灌注的判断可依据一些实验室指标如碳酸氢根浓度、碱缺失及乳酸含量等。是否需要大剂量液体复苏可依据Nunez提出的ABC法[24]。

    对凝血功能障碍的评估主要依据临床表现和实验室检查。存在凝血功能障碍的患者通常表现为来自伤口、创面及血管损伤处的弥漫性渗血[1] ......