笔者认为，3 h内超早期手术慎重考虑，出血量大时，要及时手术以挽救生命，否则过早手术再出血率高。出血6～12 h手术相对好一些。

    3.2手术方式的选择

    周良辅经过临床观察及研究认为，微创清除HICH脑内血肿的有效率高并加以推崇。赵继宗等通过多中心单盲研究也得出类似结论，并认为血肿量大小不是影响手术方式选择的决定因素。但仍有学者强调应根据出血部位、出血量及全身情况选用不同手术方式的主张^[12]。近年来开展的定向置管引流术的推广应用，获得了很好的临床效果[2，13]，特别近期CT下定向置管术的研究^[14]，大大降低了血肿及医源性损害，DTI影像学检查可得到证实^[15]。小骨窗开颅显微直视下手术，可及时、有效地解除脑受压和缓解高颅压，但深部血肿术中再出血时，因视野受限而止血困难，故中等量的深部血肿，不宜选用。本组资料中>80 mL出现脑疝的深、浅部血肿，骨瓣开颅的死亡率明显低于其他手术组(P<0.05)；但创伤大、术后并发症多，手术效果差^[16]。50～80 mL的浅部血肿，小骨窗手术、神经内镜手术和定向置管引流的组间比较，致残率依次降低(P<0.05) ......