脉搏血氧波形振幅变异率在急诊感染性休克患者容量复苏中的作用(3)
另一方面,从感染性休克PiCCO监测的各项指标看,笔者的研究发现常规血流动力学参数心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量指数乃至外周血管阻力对于预测患者的容量反应效果不佳,再一次说明静态指标的局限性,每个患者的心输出量指数、中心静脉压、外周血管阻力等的绝对数并不能提示患者的血管内容量是否足够。在所有的静态指标中,只有PiCCO所特有的容量指标ITBVI在笔者的研究中和患者的容量反应有一定关系。但在实际应用上,笔者也发现,对于一些特殊患者,如本身有心脏问题:心肌肥厚、心腔较小,或心脏扩张、心腔较大的患者,ITBVI的结果也无法用正常人的参考值进行衡量,此时用它预测容量反应并不可靠。而动态容量指标SVV和笔者关注的ΔPOP在感染性休克患者的容量负荷试验中,阳性组和阴性组之前有很显著地差异,说明它们预测患者的容量反应都很可靠。当然,ΔPOP也有其局限性。首先是动态容量指标的普遍问题,为了保证每次呼吸对循环的影响一致,需要患者在严格的控制性机械通气下才能进行,对非插管上机的患者不适用[15];其次 ......
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