王树云主任医师(ICU)：同意上述各位医师意见。患者有皮肌炎基础疾病，应用激素近2个月，出现发热、昏迷，病情进展迅速，目前感染肯定存在。但患者目前考虑：(1)肺部感染。对于该类患者，肺部感染占大多数，有研究表明，可达78.8%^[5]，且本患者胸片及胸部CT平扫均提示肺部感染。(2)中枢感染。患者有发热、昏迷，压眶反应消失，双侧瞳孔散大，已完善相关检查排除急性脑血管意外，应予以考虑中枢感染可能，可行腰穿进一步明确诊断，但目前患者病情不稳定，腰穿风险大，可与家属积极沟通完善相关检查。同时患者目前病原学依据不足，考虑细菌性抑或合并真菌性，甚至病毒性感染，应完善相关血培养、痰培养、痰找结核杆菌、血清病毒学指标等，明确病原，指导临床治疗。患者目前病情危重，在较短时间内可能发生多脏器功能衰竭，DIC等。治疗上，若患者家属同意，积极地在ICU抢救是首选。就目前患者的情况来看，仍有较高的病死风险。

    临床转归

    院内讨论后，患者于2010年3月1日入EICU，予头孢甲肟2.0 g/d 静滴抗感染，但患者仍有发热，意识不清。查痰培养：白色念珠菌生长，真菌抗原 399.6 ng/mL(参考值 <60 pg/mL) ......