3 讨论

    撤机失败是ICU上机患者常见问题，并严重影响患者预后。当前撤机失败的风险因素研究多集中在原发病、肺部感染、常见血流动力学参数和氧合指标上^[7]。笔者前期对ARDS的撤机研究发现，容量及肺水指标在不同撤机结局患者中有较大变化，提示撤机及拔管可带来额外负荷，进而引起撤机失败。本研究在此基础上，从心肺交互原理角度，进一步筛选感染性休克患者撤机结局的危险因素。

    血管外肺水(EVLW)是指分布于肺血管外的液体，由细胞内液、肺泡内液和肺间质液组成，其中肺间质内液和肺泡内液就能准确反映肺水肿的严重程度。研究表明EVLW作为唯一能定量监测肺毛细血管损害程度及其通透性的床边参数， 是评价肺水肿严重程度和危重患者预后的敏感指标^[8-10]，与感染性休克患者的氧合指数呈负相关，与患者预后有明显的相关性^[11-12] 。很显然，将该指标应用于撤机之前的筛选和撤机过程中的监测对撤机结局有积极意义。本研究发现，与撤机成功组相比，撤机失败组的EVLWI随撤机进程显著增加，提示不同撤机结局与其对额外容量的不同反应程度有关；经Logistic模型筛选，EVLWI是感染性休克患者撤机失败的强的危险因素(OR=10.89) ......