3.3 TDR诊断

    TDR早期诊断“没有金标准”^[4]，TDR患者临床表现和体症无特异性，并常被合并伤的症状掩盖，因此重要的病历线索和体格检查以及医生对严重胸腹部伤的高度警惕和怀疑是早期诊断TDR的关键。

    起始的胸部X线和上消化道钡餐检查是早期诊断TDR的首选影像检查方法。单纯的胸部X线平片检查显示可疑膈肌破裂的诊断率仅为25%～50%^[4]，膈肌破裂伴有膈疝时典型的影像表现为^[4]：(1)胸片发现胸腔内出现胃泡影或肠袢；(2)上消化道钡餐检查发现含有钡剂的胃体翻入胸腔内；(3)鼻胃管在左胸部显影；一旦出现这些征象即可确诊。B超检查是必需的，但要多次复查比较，有经验的B超医生除了可发现胸腹腔有无积液外，有时可发现TDR；若X线检查怀疑TDR时，则需行CT平扫+三维重建检查，螺旋CT扫描是第二个有用和可靠的评价膈肌损伤的工具^[6] ......