3 讨论

    腹主动脉瘤是严重威胁患者生命的疾病，而瘤体的突然破裂是其致死的主要原因。有报道称RAAA的病死率高达75%，其中近一半是在院前死亡^[3-4]。尽管近年来在术前诊断、手术技巧及术后监护治疗等方面的提高使得腹主动脉瘤择期手术的病死率仅为1.1%～7.0%，但是，RAAA的术后病死率却无明显降低^[1]。本文病例术后30 d内病死率为35.8%，围手术期病死率为47.6%，与择期手术的良好效果形成鲜明对比。

    提高RAAA抢救成功率的首要条件是及时而准确的诊断，尽可能缩短术前准备时间。由单因素分析可知，从发病到就诊时间、休克持续时间及从就诊到手术开始时间在死亡组与存活组间差异有统计学意义，死亡组时间明显长于存活组；术前出现心搏骤停者病死率较高。多因素分析可知术前休克持续时间及从就诊到手术开始时间于两组间差异有统计学意义，提示诊断是否及时和术前准备时间的长短直接影响着RAAA的预后。Greeven等^[5]在分析RAAA与心肺复苏之间的关系研究中，发现术前因心搏骤停而需要心肺复苏的患者，其病死率为100%。因此 ......