光疗对血白蛋白质量浓度、骨代谢指标和血钙的影响(1)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.026
基金项目：浙江省绍兴市科技局县市经费自筹项目;嵊州市科技局资助项目(2012D10014)
作者单位：312400 浙江省嵊州，浙江省嵊州市人民医院儿科
通信作者：陈莉亚，Email：1395914530@qq.com
光照疗法(简称光疗)是治疗新生儿病理性黄疸简单而有效的主要方法，但光疗有一定不良反应。本研究通过对黄疸光疗前后血白蛋白水平、骨代谢指标与血钙的测定及比较分析，旨在探讨光疗对上述指标的影响，以期降低光疗的不良反应。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
选择2012年6月至2014年4月在浙江省嵊州市人民医院住院的新生儿病理性黄疸患儿240例，分为甲乙两组。甲组(12 h光疗组)80例，入组标准为足月儿血总胆红素>205 μmol/L～≤255 μmol/L，早产儿血总胆红素>171 μmol/L～≤255 μmol/L，或每天上升大于85 μmol/L。乙组(24 h光疗组)160例，入组标准为血总胆红素>255 μmol/L的所有足月儿及早产儿。剔除因故未完成检测计划中任一项目者，甲组剔除31例，剩余49例，其中男26例，女23例，日龄19 h至7 d，(3.52±1.34)d，体质量2.45～4.21 kg，(3.4±0.4)kg;乙组剔除48例，剩余112例，其中男60例，女52例，日龄32 h至3 d，(4.09±2.10)d，体质量2.18～4.9 kg，平均(3.4±0.5) kg。两组日龄及体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。将甲组按血白蛋白质量浓度分为A组(白蛋白<35 g/L)12例，B组(白蛋白≥35 g/L)37例。根据光疗时是否联用白蛋白，又分为A、B、C三组，A组为12 h光疗未联用白蛋白组49例， B组为24 h光疗未联用白蛋白组98例，C组为24h光疗联用白蛋白组14例，三组光疗前白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿均排除母亲孕后期低钙表现或患儿有严重并发症如新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合症、化脓性脑膜炎等。
, 百拇医药
1.2方法
所有入选的黄疸新生儿均进行基本相同的治疗处理，不用地塞米松、苯巴比妥钠等干扰药物及血浆治疗，采用同一型号光疗箱进行光疗。除C组光疗时经家长同意联用白蛋白外其余均未联用白蛋白。所有患儿均于光疗前1 h及光疗后24 h内采用外周静脉血送检血白蛋白、骨代谢指标〔25-羟维生素D3(25-(OH)D3)、骨碱性磷酸酶(BALP)〕、血清钙，其中BALP为半定量检测。
1.3统计学方法
应用SPSS 16.0版统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验(仅用于BALP，因其为半定量检测)，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1光疗对血白蛋白质量浓度的影响
, http://www.100md.com 与光疗前比较，A组与B组光疗后血白蛋白水平均明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.01)，B组与A组光疗后血白蛋白质量浓度比较差异无统计学意义(P>0.05) 。A组及B组光疗后白蛋白水平均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01);C组光疗后白蛋白质量浓度不降，差异无统计学意义(P>0.05);B组与A组光疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);B组与C组光疗后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。
2.2光疗对25-(OH)D3及血清总钙水平的影响
与光疗前比较，甲组与乙组光疗后25-(OH)D3均显著增高，差异具有统计学意义(P<0.01);乙组与甲组光疗后25-(OH)D3比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。甲组光疗后血清总钙稍有下降，但差异无统计学意义(P>0.05);乙组光疗后血清总钙下降，差异具有统计学意义(P<0.01);乙组与甲组光疗后血清总钙比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
, 百拇医药
2.3光疗对BALP的影响
甲组与乙组光疗后BALP不变的比例均高于变化的比例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3讨论
光疗是最常用的治疗新生儿病理性黄疸方法。但光疗产生的IXaE如果未与白蛋白结合时则可较快地逆转为IXaZ型胆红素，影响疗效;静滴白蛋白则可增加IXaE与白蛋白结合的机会，抑制IXaE型胆红素逆转为IXaZ型胆红素，便于机体排泄[1]。本文研究表明两组光疗前不同白蛋白质量浓度而未联用白蛋白患儿12 h光疗后白蛋白水平均明显下降，且光疗后两组白蛋白水平下降的程度差异无统计学意义;12 h光疗及24 h光疗均能致血白蛋白质量浓度下降，其光疗前后的差异均具有统计学意义，但光疗时间长短与白蛋白质量浓度下降的程度不成正比。认为光疗时产生的IXaE因与白蛋白结合后排泄而消耗了白蛋白致白蛋白质量浓度下降;而本文光疗联用白蛋白后则血白蛋白质量浓度未下降，提示光疗时联用白蛋白补充了光疗时消耗的白蛋白，由此可增加光疗疗效，预防核黄疸的发生，且据周法根等报道，人血白蛋白对脑有保护作用[2]。另据谭倩文报道，对新生儿黄疸在光疗基础上联合白蛋白治疗，对于提高新生儿黄疸治疗效果方面有重要意义[3]，与本文结果相符。
紫外线可以促进维生素D的合成，皮肤角化细胞在紫外线的照射下将7-脱氢胆固醇转变成维生素D3并进入循环中与维生素D结合蛋白结合，转运到肝脏，在 25-羟化酶作用下，转变为25-(OH)D3，再由肝经血液循环入肾，由1α-羟化酶将其转变成1，25-(OH)2D3[4]，从而调节钙的代谢。本文结果显示，12 h光疗及24 h光疗均能致25-(OH)D3质量浓度增高(P<0.01)，光疗时间长其增高程度更明显，进一步证实了上述机理。但也有报道光疗对维生素D质量浓度无影响[5]，本研究结果与之差异具有统计学意义。, 百拇医药(陈莉亚 相彩霞 周冠蓉 张婉玉 张志文)
基金项目：浙江省绍兴市科技局县市经费自筹项目;嵊州市科技局资助项目(2012D10014)
作者单位：312400 浙江省嵊州，浙江省嵊州市人民医院儿科
通信作者：陈莉亚，Email：1395914530@qq.com
光照疗法(简称光疗)是治疗新生儿病理性黄疸简单而有效的主要方法，但光疗有一定不良反应。本研究通过对黄疸光疗前后血白蛋白水平、骨代谢指标与血钙的测定及比较分析，旨在探讨光疗对上述指标的影响，以期降低光疗的不良反应。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
选择2012年6月至2014年4月在浙江省嵊州市人民医院住院的新生儿病理性黄疸患儿240例，分为甲乙两组。甲组(12 h光疗组)80例，入组标准为足月儿血总胆红素>205 μmol/L～≤255 μmol/L，早产儿血总胆红素>171 μmol/L～≤255 μmol/L，或每天上升大于85 μmol/L。乙组(24 h光疗组)160例，入组标准为血总胆红素>255 μmol/L的所有足月儿及早产儿。剔除因故未完成检测计划中任一项目者，甲组剔除31例，剩余49例，其中男26例，女23例，日龄19 h至7 d，(3.52±1.34)d，体质量2.45～4.21 kg，(3.4±0.4)kg;乙组剔除48例，剩余112例，其中男60例，女52例，日龄32 h至3 d，(4.09±2.10)d，体质量2.18～4.9 kg，平均(3.4±0.5) kg。两组日龄及体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。将甲组按血白蛋白质量浓度分为A组(白蛋白<35 g/L)12例，B组(白蛋白≥35 g/L)37例。根据光疗时是否联用白蛋白，又分为A、B、C三组，A组为12 h光疗未联用白蛋白组49例， B组为24 h光疗未联用白蛋白组98例，C组为24h光疗联用白蛋白组14例，三组光疗前白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿均排除母亲孕后期低钙表现或患儿有严重并发症如新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合症、化脓性脑膜炎等。
, 百拇医药
1.2方法
所有入选的黄疸新生儿均进行基本相同的治疗处理，不用地塞米松、苯巴比妥钠等干扰药物及血浆治疗，采用同一型号光疗箱进行光疗。除C组光疗时经家长同意联用白蛋白外其余均未联用白蛋白。所有患儿均于光疗前1 h及光疗后24 h内采用外周静脉血送检血白蛋白、骨代谢指标〔25-羟维生素D3(25-(OH)D3)、骨碱性磷酸酶(BALP)〕、血清钙，其中BALP为半定量检测。
1.3统计学方法
应用SPSS 16.0版统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验(仅用于BALP，因其为半定量检测)，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1光疗对血白蛋白质量浓度的影响
, http://www.100md.com 与光疗前比较，A组与B组光疗后血白蛋白水平均明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.01)，B组与A组光疗后血白蛋白质量浓度比较差异无统计学意义(P>0.05) 。A组及B组光疗后白蛋白水平均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01);C组光疗后白蛋白质量浓度不降，差异无统计学意义(P>0.05);B组与A组光疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);B组与C组光疗后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。
2.2光疗对25-(OH)D3及血清总钙水平的影响
与光疗前比较，甲组与乙组光疗后25-(OH)D3均显著增高，差异具有统计学意义(P<0.01);乙组与甲组光疗后25-(OH)D3比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。甲组光疗后血清总钙稍有下降，但差异无统计学意义(P>0.05);乙组光疗后血清总钙下降，差异具有统计学意义(P<0.01);乙组与甲组光疗后血清总钙比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
, 百拇医药
2.3光疗对BALP的影响
甲组与乙组光疗后BALP不变的比例均高于变化的比例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3讨论
光疗是最常用的治疗新生儿病理性黄疸方法。但光疗产生的IXaE如果未与白蛋白结合时则可较快地逆转为IXaZ型胆红素，影响疗效;静滴白蛋白则可增加IXaE与白蛋白结合的机会，抑制IXaE型胆红素逆转为IXaZ型胆红素，便于机体排泄[1]。本文研究表明两组光疗前不同白蛋白质量浓度而未联用白蛋白患儿12 h光疗后白蛋白水平均明显下降，且光疗后两组白蛋白水平下降的程度差异无统计学意义;12 h光疗及24 h光疗均能致血白蛋白质量浓度下降，其光疗前后的差异均具有统计学意义，但光疗时间长短与白蛋白质量浓度下降的程度不成正比。认为光疗时产生的IXaE因与白蛋白结合后排泄而消耗了白蛋白致白蛋白质量浓度下降;而本文光疗联用白蛋白后则血白蛋白质量浓度未下降，提示光疗时联用白蛋白补充了光疗时消耗的白蛋白，由此可增加光疗疗效，预防核黄疸的发生，且据周法根等报道，人血白蛋白对脑有保护作用[2]。另据谭倩文报道，对新生儿黄疸在光疗基础上联合白蛋白治疗，对于提高新生儿黄疸治疗效果方面有重要意义[3]，与本文结果相符。
紫外线可以促进维生素D的合成，皮肤角化细胞在紫外线的照射下将7-脱氢胆固醇转变成维生素D3并进入循环中与维生素D结合蛋白结合，转运到肝脏，在 25-羟化酶作用下，转变为25-(OH)D3，再由肝经血液循环入肾，由1α-羟化酶将其转变成1，25-(OH)2D3[4]，从而调节钙的代谢。本文结果显示，12 h光疗及24 h光疗均能致25-(OH)D3质量浓度增高(P<0.01)，光疗时间长其增高程度更明显，进一步证实了上述机理。但也有报道光疗对维生素D质量浓度无影响[5]，本研究结果与之差异具有统计学意义。, 百拇医药(陈莉亚 相彩霞 周冠蓉 张婉玉 张志文)