3 创伤患者呼吸道管理方法及原则

    近年来，呼吸阶梯化管理作为应用十分广泛的呼吸支持法[12]，实现了从简单到复杂、从徒手到机械的一系列呼吸治疗的过渡，可以有序改善急诊临床创伤患者呼吸功能，提升急诊抢救成功率，因此在急诊临床得到了越来越广泛的应用。

    呼吸系统支持的阶梯化管理，是指急诊医生在抢救各类紧急创伤患者时按呼吸功能不全的程度建立呼吸通道，采用不同侵入程度的

    支持手段达到呼吸支持的目的。呼吸支持的阶梯化分为[13]：无创第一阶梯的徒手法，即为保持呼吸道通畅，尽快开放气道，当患者无颈椎损害时，可手法开放气道，但如有颈部创伤时，则必须小心可能的继发性医源损害;无创第二阶梯的氧疗支持阶梯，即包括用鼻塞、鼻导管吸氧及面罩类给氧上呼吸道支持方法，但在临床工作中，一旦自主呼吸或用呼吸囊—面罩控制通气发生困难甚或无法进行时，气管插管-氧疗的下呼吸道支持方法就需要给予，目前经口气管插管通气仍然是有效改善呼吸功能的“金标准”。但是临床严重创伤导致患者不能开口或开口度受限者，呼吸道本身损伤气管插管操作有引起呼吸道组织和结构进一步损伤的可能者，就需要急诊医师考虑进入第三阶梯的有创伤阶梯，即创伤患者出现急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞时的应急呼吸道管理的有效措施时 ......