赴美纪行
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美国现行医疗制度
美国医院按照产权可以分为政府医院和私立医院，按性质可以划分为非营利性医院和营利性医院。政府举办的医院是非营利的，还有大量的私立医院也是非营利的。全美有5000多家医院，非营利性私立医院就占3000多家。大多非营利性医院都是一些慈善企业主或基金会捐资成立的。非营利性医院不意味着不赚钱，全部利润只能用于非营利性项目，如科研、健康教育等，不得用于谋利的投资和工作人员的福利奖金等，科研在美国医院占有很大的优势。
美国没有建立覆盖全民的健康保障制度。上世纪60年代建立了面向65岁以上老人和残疾人的医疗照顾(Medicare)和面向穷人的医疗救助(Medicaid)。65岁以下的人口主要依靠商业性医疗保险，但保费很高。近几年，美国医疗费用增长幅度很大，政府的以上两项保险，每年高达7000亿美元，美国财政面临巨额赤字，因此奥巴马总统上任即行医疗改革，实行“大众医疗保险计划(Public Option)”，引入竞争机制，控制保费攀升。
中国与美国国情有实质不同，医疗改革不可简单复制。最大限度地降低成本，提高效率，保护医保人权益，引入竞争机制是值得我们探讨和借鉴的。
美国的医院？医生？护士
美国大多数医院设置500—800张床位，医院始终以质量和服务为最高准则，突出专科特色。其硬件如房屋、医疗设备等与国内同级医院比不相伯仲，有的则不如我们，但其高效的集约化运营好于国内。我们参观的北岸医疗集团中心实验室，拥有全新设备和尖端技术，承担附近几十家医院检验任务。
在美国医院，最深的感受是一切为患者着想、对病人无微不至的服务。医院里基本闻不到刺鼻的消毒水味，墙壁一般不涂成使人感到紧张的白色，而是米黄、淡蓝等温馨的暖色，走廊墙壁上还挂上了许多患者的自画作品。所到各家医院，医疗质量是每家医院“推销”的重点，都严格按照临床路径行医，否则保险公司不予支付费用。一个心梗患者在门诊只能待24小时，或确诊住院，或离诊出院，就算支架手术后，观察两天即要出院，由此平均住院天数很短，床位周转率很高。医院的医患关系比较和谐，对病人一般不隐瞒病情，癌症患者只要意识清楚都要告诉本人，手术大多本人签字。他们认为，自己的事情要自己决定，别人替你拿主意是对你生命的不尊重。大多病人得知患癌后都表示要与癌症斗争到底，而不是单纯的恐惧，丧失斗志，这可能与从小接受的教育有关。病人对医生非常信任，高档医疗耗材使用基本合理，医生不会问病人：“你是用国产的还是用进口的？”出现了医疗纠纷，医生诚心以待，患者理解不暴。
在美国，做一名医生很荣耀，收入也不菲。外科医生平均年薪13—20万美元，而律师仅为9—10万美元，物理学家和原子工程人员也才8万美元。医生可以走穴、兼职，来去自由，工资由保险公司和医院双重供给。与此相应，医生的准入制度很严，需经过严格的晋阶程序。一般一名医生需本科4年、医学院4年、住院医生3-5年、专科医生3-5年，真正成为专科医生后大多已32-40岁了。而国内本科5年就算大功告成，毕业后5年就可以晋升主治，比美国早得多，容易得多。参观的几家医院里，均可见到北医和协和的博士毕业生，还在那里兢兢业业地苦熬着“住院总”，等待着六七年后的专科医师证，颇有牛鼎烹鸡之感。而我们本科毕业考得医师资格后即可在病人身上刀割钳取，折射出我们实行专科医师准入制的重要性和迫切性。
美国护士年薪平均4.5万美元，责任很重，与医生多为电话联系，不像国内24小时都有值班医生陪着。当班护士年龄远高于我们，四五十岁的比比皆是。护理人员编制很高，床工比为1：2(一床编2名护士)，而我国规定为1：0.4，就这一较低比例大多也达不到。护理人员管理非常严格，护士在两周里被两个病人投诉，就面临开除危险——护理不允许“下不为例”。在那里，上护校容易，毕业后能否当护士是另外一回事，护生在学校学习期间，淘汰率有时高达40%。
与之相比，我们的设备毫不逊色，“智商”输攻墨守，利润也远远高于他们，彼之服务理念、敬业精神、责任感和自律性的确值得学习。在美国，没本事的人不敢学医，油然而生地促使我们要珍惜所有，刻苦学习，和谐待人，做一个真正的德艺双馨的白衣天使。
美国的衣食住行
衣 美之“衣”着，可谓既“紧张”又“活泼”。“紧张”表现在正式场合几乎全为西服，且十分考究。西装数量不必太多，但衬衣、领带则多多益善，因晨澡后必换，需足货备之。女士服饰则多样美观，尤在社交场合，需身着得体精致的各式礼服，佩戴玲珑雕琢的各式首饰。首饰十分注重做工而不在乎是否纯金纯银、“多少K”、“几条9”，她们认为服饰的意义在于艺术而非显贵。难怪原布什总统夫人就常佩一做工精巧的假珍珠项链。说其“活泼”，是指在非正式场合，衣着轻便随意，彰显个性。好多士族靓女衣襟布料粗糙(也许是好面料)，裤角扫地卷曲，说她们“邋遢”也不为过。世界名牌服装比比皆是，价格折合人民币后多为国内之一半，换季打折也是到处吆喝，“on sale”标签随处可见。一条“Levi’s”名牌牛仔50美元(国内上千元)，一款精致的“Coach”包250美元(国内约4000元人民币)。在那里，大多衣料都是从印度、马来西亚、中国等进口，一不小心就买到“made in china”。据说一双耐克鞋从中国加工只付10美元，到美后卖一百多美元，我们还乐此不疲地“抢购”，可见“资本家”榨取“无产阶级”剩余价值之力度。
食 美国之“食”，与我们东方古国大相径庭，有的甚至使人“哭笑不得”。到美第一观感就是胖人多得让人想不通——典型的营养过剩。他们的肉食出奇的便宜，猪肉大约1美元1磅(453.19克)，鸡肉几角钱，牛肉很贵了才不到5美元，一桶鲜奶(3.78升)2美元，蔬菜几十美分。哈，市场经济，便宜多吃，精打细算的聪明者都食成了胖子。医院里许多女者腰围三尺四、五，扭来扭去，来往穿梭，不羞不累。他们饮食粗而简单，烤、炸、色拉拌菜就是一顿大餐。一般的厨房四个灶口，烧烤箱、洗碗机随房配套。身为主妇，每周能做3顿晚餐即为好媳，即使是“做饭”，多数也是拿半成品一拆包、一微波、一搅和就开饭了，羡煞中方许多“懒妇”。他们吃菜是菜叶子，吃肉是酸酸的，吃面是粘粘的，冬天喝水是加冰的，饭菜都是“哇凉”的……看着美方大牌院长、美女翻译吃得满嘴色拉，想到我们成桌山珍海味，还不把山姆大叔大婶吃横了？但有一点窃思向往，他们喝酒少，不劝酒，饭店单间非常少。至于饭后的歌厅、桑拿等娱乐项目，未见一个。究其原因，或许是内地曾有诸多皇上王府喜吃喜阔，造就了超群的烹饪技巧与饮食文化，致使八大菜系此起彼伏。相反，美国好像只听说有好色的总统，没听说好吃的总统，到现在也没形成一种覆盖全国的美食菜系。
住 人说，吃在中国，“住”在美国。在这里，公路两旁到处是成块“密林”，一些干枯的粗大树木倒在绿树旁，真正的原生态自生自灭。一片片草坪斑驳陆离，一幢幢民屋曲径通幽。在那里，房屋是一般人生活中的开支大项，占收入一半以上。与内地相反，靠马路的房屋贱，越往远越贵，静中取悦。在房屋上他们很舍得下本钱，美元、精力、时间毫不吝啬，屋里屋外、房前房后，设计啊、布置啊、装饰啊、栽啊、种啊，乐此不疲。有的还把坟场建在高楼中间，真正的“人鬼情未了”。美国之住贫富悬殊，纽约市的曼哈顿区以109街为线(导游戏称“38线”)，一边是别致的洋楼，绿草铺地，古树参天，一边是残破门窗，涂鸦遍地，垃圾成堆。导游讲，纽约是美国最富城市，但也是环境卫生最差城市之一。
行 美国之“行”，方便快捷，全美有50余家航空公司 ，城市间飞行像公共汽车一样频密，火车像飞机一样可方便随车托行李。“林肯”、“奔驰”每辆几万至十几万美元，“丰田”、“福特”一万多，二手车几百到几千美元。美国人房大车大，就连抽水马桶也大，浪费资源之极。不过他们排放达标，街上很难闻到国内那种浓浓的汽车尾气味。工资比我们高10多倍，汽车汽油居然比我们便宜百分之三四十，难怪他们家家有车，个个大排量。
美国是个移民国家，融合性强，富于探索，直爽率性，不计得失，重文化，懂自爱，乐助人。南北战争后300余年本土无战事，加之充分利用移民带来的先进技术，鼓励自由竞争，工农业迅速现代化，致使衣食住行远高于发展中国家。好在我们的“子”早就曰“君子食无求饱，居无求安”，提倡君子不应过多地讲求自己的食住，家有敝帚，享之千金，心觉稍安。其实，美国资产阶级痼疾也充斥满社会，贫富悬殊、失业暴力、黄赌毒屡见不鲜……美国啊，既非天堂亦非地狱。
旅美之行，感慨愈加，借此书怀，良少莠多。现实提醒我们，一方面要放眼观世界，睁眼辩真假，另一方面我们也要认清本质，不讳疾忌医，更不买椟还珠。学之所长，避之所短，磨穿铁砚，不卑奋斗，待到中华民族伟大复兴梦实现之时，“朝天阕”! (张瑞军)