眼眶也有这么多疾病你知道吗
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我们刚刚了解了这种“少有人知”的疾病——眼眶病，当面临真正的“敌人”时，很多人仍显得手足无措。实际上，在就诊过程中，快速有效地找准科室，对于疾病的诊疗十分重要。下面进入实战篇，通过眼眶病的典型病例，带您快速有效地将症状与疾病“对号入座”。
眼眶的炎症常见为眼眶炎性假瘤
郑大哥今年36岁，左眼反复肿胀一年多，到多家医院就诊，考虑是“炎性假瘤”，给予口服激素治疗，治疗期间，左眼肿胀消退，停药后左眼再次肿胀，给予手术切除，术后病理显示：炎性假瘤。
炎性假瘤是眼眶常见的炎性病变，由于症状多，容易误诊。炎性假瘤好发于青壮年，也可见于老年和儿童，但儿童患病时诊断要慎重。有些眼眶肿瘤尤其是眼睑、眶内恶性肿瘤活检时由于切取标本过浅，只取到肿瘤的表层或坏死区，容易误诊及漏诊。临床上炎性假瘤分为五型：泪腺型、肿块型、眼外肌型、视神经周围炎型、弥漫型炎性假瘤。
泪腺型炎性假瘤表现为单侧或双侧泪腺肿大，可有眼睑肿胀、疼痛，眶外上方可触及硬性肿块。肿块型炎性假瘤，也可触及肿块，表现为眼球突出。眼外肌型炎性假瘤时眼外肌受累，以前也称为肥大性肌炎。主要表现为眼球突出、视物重影，眼球转动时疼痛。视神经周围型炎性假瘤比较少见，可表现为眼球突出、视力下降、视盘水肿和炎症症状，如头痛、眼痛等。弥漫型炎性假瘤可表现为眼球突出或内陷、眼球固定、顽固性疼痛及视力丧失。
炎性假瘤治疗上主要应用糖皮质激素治疗。若控制不理想可采用小剂量放射治疗。
眼眶外伤后眼球运动障碍多因眼眶骨折引起
老朱最近被人用拳头打伤左眼，出现左眼肿胀、疼痛，一周后消肿，发现左眼球凹陷，看东西重影，于是老朱赶快到医院就诊，拍片子发现：左眼眶内壁、下壁骨折。
眼眶外伤包括眼眶软组织损伤、视神经损伤、眶壁骨折及眶内异物。常见原因为钝器打击、拳击伤、车祸、从高处跌落摔伤等。有相应的各种临床表现。像老朱这种情况，属于眼眶骨折。眼眶骨折分为爆裂性骨折、眼眶内陷性骨折及复合性骨折。
眼眶爆裂性骨折是一种在外力的间接作用下造成的眼眶内壁和(或)下壁的骨折。早期表现为眼睑瘀血、肿胀、眼球突出。待肿胀消退后出现眼球内陷和(或)复视。骨折范围较广，主要出现眼球内陷，若骨折范围较小，则主要引起复视。由于儿童眶底骨折弹性较好，眶底骨折容易引起肌肉嵌塞，所以儿童眶底骨折多出现眼球上下转动障碍，超过两周可能引起肌肉变性，需尽快就医治疗。成年人骨折一般掌握在外伤后一个月内即可，3毫米以上的眼球内陷因外观变化较大，多需要手术修复。
复合性骨折主要见于各种车祸、高空摔伤或面部重击伤，表现为面部多发骨折，包括眼眶外侧壁等。此类骨折外伤严重，常合并颅脑外伤、脑脊液漏、昏迷、颅底骨折，均较常见。也可以合并泪小管的断裂。常需要与颌面外科或神经外科合作治疗。
没有甲亢也会得甲状腺相关性眼病吗
小苏35岁，近来发现双眼球逐渐突出，去医院检查，诊断为甲状腺相关性眼病(TAO)，她很奇怪，问：我没有甲亢，怎么也得甲状腺相关性眼病？
TAO可发生于甲亢、甲减或甲状腺功能正常时。TAO的诊断，首先要确定患者是否有自身免疫性甲状腺疾病，然后要观察患者是否有典型的临床表现。
对于前者，测血清T4、T3、TSH和抗甲状腺蛋白抗体、抗甲状腺微粒体或抗甲状腺过氧化物酶抗体，以及TSH受体抗体，可以观察甲状腺功能是否异常，是否有自身免疫性甲状腺疾病的迹象。但也有很少数人这些检验项目都正常，也不能排除诊断。过去习惯上曾将其分为单纯性(或良性)突眼和浸润性(或恶性)突眼，前者表现为突眼、眼裂增大，上眼睑挛缩，少数有复视，甚至眼睑下垂。后者表现除突眼外还伴有疼痛、流泪、怕光、充血、水肿，甚至角膜溃疡。同时，一定要注意以下眼病容易和甲状腺相关眼病混淆：肌炎型炎性假瘤、眶内肿瘤、上睑下垂、眼外肌内其他病变。
甲状腺相关眼病的临床表现主要有：
1.眼睑征：上、下眼睑水肿，眼睑退缩，眼睑迟落。睑裂增大、瞬目减少、流泪、眼部不适，睑裂闭合不全。
2.软组织改变：泪溢、流泪、畏光、眼部异物感和眶周疼痛。结膜眼睑充血和水肿，泪阜肿大充血，可合并泪腺肿大。以内外直肌附着点充血多见。
3.双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。
4.眼外肌改变：眼外肌受累在TAO中占10%左右。临床上累及最多的是下直肌、内直肌、上直肌和外直肌，病变主要侵及眼外肌肌腹。患者多主诉复视，随着病变进展，出现肌肉纤维性萎缩，导致眼球向受累肌肉斜视，出现限制性斜视。
5.角膜病变：眼球突出严重者，角膜暴露可致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，严重时角膜溃疡，甚至穿孔。
6.视神经病变：由于眼外肌肿大和眶软组织体积增加导致对视神经眶尖挤压，视功能逐渐下降，临床检查可发现视力下降、视野缩小和瞳孔异常。CT和MRI显示眼外肌明显增厚，尤其是眶尖部，同时可见视神经增粗，眼上静脉增粗等表现。长期眶压升高，或视神经受牵拉，或眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损、色觉障碍、视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。
7.长期眶内静脉回流障碍还可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。
若TAO的患者有甲状腺功能亢进症或功能减退症，在治疗眼病时，必须同时将甲状腺功能恢复正常。除药物治疗以外，也可以做眼球外部放射治疗，在药物治疗一段时间，通常一年以上，已经稳定，也没有炎症出现，但仍有明显突眼、复视、上眼睑挛缩或明显眼袋的现象时，可以考虑手术治疗。手术方法有四种：1.眼眶减压术；2.眼肌手术；3.眼睑手术；4.美容手术等。
通过这些病例，您是否对眼眶疾病有更多的了解了？(编辑 张砚梁 校对 高雅) (肖利华)