心脏康复遵循五大处方(1)
专家简介张兰 内科主任医师，原北京安贞医院医务处副处长，现任北京瑞华心脏康复研究中心理事长；中国老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会副主任委员兼秘书长，从事临床医疗和医政管理工作30余年，具有丰富的心血管介入治疗、急诊急救和医政管理经验。什么是心脏康复
我们都知道汽车开久了，难免有毛病，修理固然重要，修理后的保养更重要。其实我们的心脏也是这样，要进“心脏4S店”保养。可大多数人却不懂得“保养”心脏，出了问题只知道“大修”。那么我们要怎么“保养”心脏呢？
其实我们说的“保养”心脏，也就是临床说的心脏康复。实际上，心脏康复对于很多患者甚至医生来说，仍然是一个“新鲜词”。心脏康复相当于给心脏做综合性的“4S”保养，是一种综合性心血管疾病医疗模式，是以医学整体评估为基础，通过药物处方、运动处方、营养处方、心理处方(含睡眠管理)、危险因素管理和戒烟处方的联合干预，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，促使患者尽早回归社会。心脏康复是一门新兴的交叉学科，目前已经成为心血管疾病治疗体系中重要的组成部分。
哪些人适合做心脏康复治疗
专家强调，绝大部分心脏疾病患者都应该要进行心脏康复治疗。
心血管疾病患者：如稳定心绞痛、心肌梗死、冠脉介入支架术后等。
各种心脏病术后：如冠脉搭桥术后、心脏瓣膜病术后、先天性心脏病术后 、心脏移植术后等。
心力衰竭患者：如慢性、稳定期的心力衰竭患者。
心血管病的高危人群：早期高血压、糖尿病、肥胖患者及缺乏活动者等。
心脏康复治疗包括哪些内容
心脏康复五大处方
药物处方
药物是治疗心脏病的基石，与运动、营养、心理和戒烟干预等生活方式治疗相辅相成。心脏康复运动过程中可正常服用药物。运动康复时药物的服用时间和剂量应与运动评估前保持一致，如果更改了药物的种类、剂量、服用时间，应重新评估制定新的运动处方。个体化的用药方案应遵循医生医嘱，根据患者病情等相关因素制定合理的用药方案。通过规律的随访观察，了解患者对药物的认识误区，提高药物治疗的依从性。心血管疾病患者住院期间用药品种超过10种的占80%。所以应对密切观察药物副作用，及时报告医生调整用药。医生要分析药物间的相互作用，避免产生不良影响。如他汀类药物、华法林及硫酸氢氯吡格雷等药物是容易发生药物相互作用的心血管病药物。
有些药物服用后会提高身体的运动耐量(运动耐量是指身体所能达到或承受的最大运动)，如硝酸酯类和曲美他嗪类；有些药物服用后会降低身体的运动耐量，如他汀类。药物的剂量和服药时间会对运动耐量产生影响。在进行心脏康复运动前，医生、药师、运动康复师都要熟知患者所使用的药物名称、剂量和时间，为患者提供一个安全有效的心脏康复运动计划。
运动处方
像药物处方一样，运动也要由医生开处方。运动处方一般包括：运动方式、运动强度、运动时间、运动频率和运动注意事项。
运动康复的好处 心肺功能得到有效提高；体质增强，提高运动能力，减缓衰老；改善血液循环，抑制冠状动脉狭窄病变进展；降血压、血糖、减重，减少坏胆固醇(LDL)，增加好胆固醇(HDL)；改善自主神经功能，缓解压力，放松身心；改善末梢循环功能，促进抗炎；降低心血管疾病发病率、住院率，降低死亡率，减少医疗费用；坚持适当的运动，可以提高肌肉力量、增强柔韧性与平衡能力。
在“健身房”里做心脏运动康复行吗 有些人可能会问，我让医生开运动处方，然后我自己去健身房慢慢锻炼行不行？专家给出的答案是，不行!虽然心脏运动康复过程中使用的一些器械与健身房类似，实际上这些器械“内藏玄机”。由于心脏病本身具有的特殊性和危险性，所以在运动过程中需要医生、康复师等专业人员参与，还得配有专业的设备和抢救设施。在这里也要提醒各位患者朋友，做心脏康复一定要在正规的心脏康复机构进行。
心血管病患者做什么样的运动好呢 心血管病人适合做“有氧运动”!这不会给心脏造成较大的负担，像行走、慢跑、骑车、游泳、健身操等都属于有氧运动。尽量避免像球类的竞技运动和需要憋气动作的运动。抗阻训练可以增加心肌血流灌注，有效改善糖脂代谢，提高基础代谢率，刺激骨质形成，是有氧训练的必要补充。适当的柔韧性和平衡协调性训练对于提升运动能力和生活质量也很重要，尤其对于老年人，可减少跌倒风险。
除了有氧运动，还有无氧运动。无氧运动时无法摄入氧气，会给心脏增加负担，举重、引体向上、俯卧撑、短距离急跑都属于无氧运动。
心血管病患者运动强度多大合适呢 许多心血管病患者出院时被告知要“适当运动”，那么什么叫适当运动呢？如果运动强度过大，肌肉中的疲勞物质(乳酸)释放入血，损害心肌，增加了心脏负荷，不但运动受益降低，而且可能会导致心肌肥厚、室壁瘤等不良结果，还大大增加了心血管不良事件发生率和受伤风险。反过来，运动强度过小，运动的收益又不能达到最大。 (张兰 陈蕾)