走进帕金森病(2)
但是，由于本病持续进展的特点，患者服药的次数、剂量、种类都逐渐增加，到一定阶段，就不再能达到理想的控制效果，且会出现药物相关的并发症。此时，有一部分患者可以考虑接受手术治疗。目前比较常用的方法是在大脑的相关病变部位放置一根微小的电极，俗称“脑起搏器(DBS)”。
与前面所讲的多巴胺理论不同，脑起搏器治疗是基于大脑神经网络理论。如前所述，每个神经元都有突触与附近的神经元相联络，如同家门前的小路，有些小事在局部就可以解决了(图8)。而我们的大脑有几百亿个神经元，要完成比较大的动作或任务则需要通过高速公路来实现，高速公路是结构不相邻、但功能相关的神经元之间的联络方式，通过它可以高效、准确地完成指令，这就是神经网络。通过立体定向设备，脑起搏器可以被精准地放置在神经网络中的关键部位，类似于交通枢纽(图9)，通过体外的控制装置对交通枢纽发放一定频率的刺激，从而让整个通路上的神经元兴奋以产生症状控制的作用。需要说明的是，这种起搏器的放置仍然是一种对症治疗的办法，不能够根治本病。但通过药物和手术的共同作用，的确能够延长帕金森病患者有质量的寿命。
, 百拇医药
帕金森病的預防
帕金森病能否预防是很多人都关心的问题。遗憾的是，虽然我们已经找到了本病的核心病理表现——一种在神经元里异常堆积的蛋白质(突触核蛋白)，但是还没有成功地实现预防这种病理特征形成的方法。许多在动物实验中发现可能有效的药物和方法，在人类药物试验中纷纷败下阵来。主要原因是导致帕金森病发病是多因素的，目前认为是遗传和环境共同作用的结果。携带某些基因会导致帕金森病发病的高风险，有些环境因素(例如重金属、杀虫剂等职业暴露)会让本病更容易发生，还有些患者的发病与年龄的老化不无关系。因此，不同的发病原因导致了发病途径的差异，以及临床表现上的不尽相同，这种差异性我们称之为异质性。异质性越高，从发病源头上解决的难度就越大。
但是，上述已知的环境致病因素也提醒我们在职业和环境接触中，要尽可能避免或减少有害因素的暴露。此外，我们也发现了一些具有保护性的因素，例如体育锻炼、咖啡因等。太极、瑜伽、探戈等活动也被证实可以延缓帕金森病患者的病情进展。因此，健康的生活方式和体育锻炼看来仍然是普适的健康法则，对于帕金森病也不例外。
, http://www.100md.com
从另一个角度，我们也需要关注帕金森病的早期表现，以寄希望于早期进行预防的干预。这些早期表现会早于帕金森病的经典运动症状出现，例如前文提到的RBD、便秘、嗅觉减退、抑郁，当这些表现出现时，要想到是否有发生帕金森病的可能。目前有用于研究的前驱期帕金森的标准，通过相关因素和表现的计算，得出发病的机会值。但是，这仍持续需要大规模的研究加以验证。
未来，随着精准医学的推进，我们将更加注重对于帕金森病基因方面的研究，希望以具有共同遗传特征的患者做为研究对象，最大程度地降低异质性带来的难度，从神经保护的角度寻找具有能够修饰病程的治疗办法。
帕金森病是一种慢性、进行性、出现全身多个部位表现的神经变性病，发病时间段从老年到青少年，并不罕见。本病尚不能治愈，目前已有的药物和手术等对症治疗的办法，能够在一定时间内有效改善症状。因此，提高和普及对本病的认识能够使患者早受益。神经保护和疾病修饰治疗的研究是本病的发展方向，对本病发病机制多元化的研究有助于早日实现本病的对因治疗。, 百拇医药(王含)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 锥体外系疾病 > 帕金森病