中年的行为异常——认识痴呆的另一面

痴呆作为一种神经系统退行性疾病,逐渐得到社会的广泛重视。作为导致痴呆最常见的病因,阿尔茨海默病目前已经得到社会的广泛关注,但是除了阿尔茨海默病,还有很多类型的痴呆,其临床表现也各有不同。下面我们将介绍发病率仅次于阿尔茨海默病和路易体痴呆的一种痴呆类型——额颞叶痴呆。
我们首先从一个病例开始——
张大妈,今年60岁,是一位性格乐观、开朗,做事干净利索的阿姨。平素总是把家里收拾的井井有条。4年前,不知何故开始出现情绪低落,不愿意与人交流,起初家人以为是因为“更年期综合征”,未予以重视,但症状未见好转,逐渐加重,人也变得懈怠,不愿意做家务,曾诊断为“抑郁症”,治疗效果不佳。2年前,性格又变得过分开朗起来,经常直接说出别人的缺点和错误,一点小事就会大发雷霆,嫌天气热,直接剃了光头。人也变得“抠门”,经常从外边捡废弃的垃圾回来收藏。食欲也增大,尤其喜食甜食,家人如不控制,会不停地吃东西。此后逐渐做事缺乏条理,不会算账,总怀疑别人偷了自己东西。家人非常苦恼,邻居总是指指点点,说她得了“精神病”。后来家属带其就诊于“精神科”,治疗效果却不好,几经周折就诊于“神经内科”,大夫却说她不是得了“精神病”,而只是“额颞叶萎缩”了。
通过这个病例大家可能对额颞叶痴呆已经有了初步了解。额颞叶痴呆是不同于阿尔茨海默病(也就是老百姓俗称的老年痴呆)的一种类型的痴呆。
额颞叶痴呆的特征
1、发病区域为大脑前部
顾名思义,额颞叶痴呆病变主要累及额叶和颞叶。额极和颞极萎缩是额颞叶痴呆的典型形态学特征,但在疾病早期这些改变并不十分明显,随着病程进展,影像学检查可见典型的局限性脑萎缩和代谢低下的影像学表现。症状通常会悄悄出现,与阿尔茨海默病症状方式相同。但在这两种老年痴呆症之间,存在着重要区别。
2、发病年龄较早
额颞叶痴呆是一种早发型痴呆,平均发病年龄在60岁左右,明显小于阿尔茨海默病。事实上其起病年龄跨度广泛,有20多岁起病的患者,也有25-30%的患者起病在65岁以后。额颞叶痴呆的发病无性别差异,男性与女性相当,平均生存期为6.6-11.0年。
3、没有通常的老年痴呆症症状
一提到痴呆,大家很容易想到“遗忘”。健忘和难以学习新东西,这是阿尔茨海默病的典型的早期迹象,但对额颞叶痴呆而言记忆障碍并不典型。如果出现这些症状,已经要到疾病过程的后期了。而额颞叶痴呆的特征性临床表现,或者是行为方式改变,或者是语言困难,以哪种表现起病取决于大脑病变在哪个部位开始。
4、个性、行为改变
个性及行为改变是行为变异型额颞叶痴呆最突出的临床表现,在疾病早期即出现并贯穿整个病程。行为变异型额颞叶痴呆是该病最常见的一个亚型,约占50%,相当于额颞叶痴呆的额叶型。额叶负责人的精力集中、判断和冲动控制;由于额叶的慢性退行性变,患者个性开始慢慢地改變,早期出现冷漠和(或)迟钝,并且越来越经常地缺乏明智。出现不恰当的行为和莫名其妙发脾气。通常人还会躁动不安、情绪迟钝并且有时甚至麻木不仁。感觉到同情的能力逐渐恶化。甚至会出现暴饮暴食、吸烟或饮酒。最新的研究结果显示额颞叶痴呆患者存在饮食习惯的改变,所有行为变异额颞叶痴呆患者均存在饮食过量的情况,其卡路里的摄入明显高于阿尔茨海默病患者及正常老年人,提示饮食习惯的改变对于额颞痴呆的早期诊断或有提示性意义。
5、有可能表现为突出的语言障碍
额颞叶性痴呆也可以发生于颞叶前部,这里对人的言语功能有意义。此种类型的额颞叶痴呆分为语义性痴呆和进行性非流利性失语两个亚型。语义性痴呆以语义记忆损害出现最早且最严重,患者主要表现为找词困难、物品常识丧失和理解障碍,还可出现不同程度的面孔失认;也可出现行为异常,但其特征有别于颞叶痴呆行为异常型。语义性痴呆患者以颞叶萎缩为主,根据萎缩严重程度的不同,还可进一步分为左颞叶型和右颞叶型;行为异常主要出现在右颞叶型语义性痴呆患者。进行性非流利性失语以言语表达不流畅、语法错误和电报式言语为主要表现。至少在发病的最初两年,语言的进行性损害是唯一明显的受损领域。语言功能的标准化神经心理学测验有助于早期识别原发性进行性失语。行为和人格改变在进行性非流利性失语中极为罕见,可以此区别颞叶痴呆行为异常型和语义性痴呆。进行性非流利性失语进展至晚期,常出现锥体外系症状与体征,有时会使临床医师的诊断变更为皮质基底节变性综合征(CBS)。
6、需要更多的帮助
额颞叶痴呆在中年后期就开始出现,也并非罕见。该病症已经进行了多年。随着脑损伤的扩散,病症变得愈来愈多,而且逐渐强烈。完成自己的日常生活变得困难起来,慢慢地需要别人帮助穿衣、个人卫生和其他个人照料。
7、部分病人有家族遗传病史
在遗传学方面,尽管大多数额颞叶痴呆病例为散发病例。但是约有10-20%家族聚集性病例,表现为常染色体显性遗传,而行为变异型额颞叶痴呆有阳性家族史的比例可达到30-50%。目前已经证实了与额颞叶痴呆相关的一些基因突变,微管相关蛋白-tau(MAPT)、颗粒蛋白前体(PGRN)、TARDNA结合蛋白43(TARDBP)等等。约有10-15%的患者可能同时合并出现肌萎缩及肌无力的症状,研究发现,该种类型的额颞叶痴呆可能与C90RF72基因中非编码GCGGCC六核苷酸重复扩增有关。因此对于有家族类似病史的患者可以进行相应的基因检测,有助于明确病因并对家族进行遗传病防治指导。
早期诊断至为重要
额颞叶痴呆可能与抑郁症、慢性疲劳综合症或其他精神疾病相混淆。由于健忘和其他老年痴呆典型症状在开始的时候不常见,病症可能难以察觉。
如果您怀疑自己或您身边亲友可能患有额颞叶痴呆症,请与医生联系。应该尽快开始诊断调查。诊断调查原则上通常会在专科门诊(记忆测试)进行,包含一系列各种测试和调查,并对亲属进行问诊。
处理与治疗
尽管相关科学研究已经取得了进步,但至今仍无法停止额颞叶痴呆疾病的进程。但对此疾病给予解释,以便患者能够计划一个尽可能美好的人生也十分的有意义。辅助工具和良好的护理,可以用不同方式使生活更轻松。创造平和安静的环境也很重要,因为紧张通常会加重病状。
目前关于额颞叶痴呆的药物治疗主要是针对行为、认知和运动障碍的对症治疗。许多广泛应用于治疗其他类型痴呆和神经退行性疾病的药物常被应用于额颞叶痴呆的对症治疗,常用的药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂、非典型抗精神疾病药物、N-甲基-D-天冬氨酸再摄取抑制剂和胆碱酯酶抑制剂等。(5-羟色胺再摄取抑制剂疗效不确定,有研究显示氟伏沙明对额颞叶痴呆行为学变异具有改善作用,但是帕罗西汀对行为的改善作用相较于安慰剂组无明显优势且存在加重行为症状的可能。服用6个月乙酰胆碱酶抑制剂的额颞叶痴呆与无治疗组相比,行为认知等改善不明显。而给予NMDA受体拮抗剂治疗的额颞叶痴呆,早期表现为各项功能好转,但是随着病程的发展,额颞叶痴呆患者的症状逐步回到用药前水平。)综合多个研究来看,通过药物治疗额颞叶痴呆仍是个漫长的过程。
在药物治疗的基础上联合行为、物理和环境改善策略等非药物疗法对于改善额颞叶痴呆患者的症状也非常重要。因该患者存在攻击性、去抑制和运动障碍,使患者自身及照料者均存在受伤风险,因此需要针对患者的特定需求。采用个体化的安全改善措施。定期进行有氧运动可以增强神经网络连接,提供神经保护作用和减缓认知功能减退。(侯婷婷 丛琳 杜怡峰)
参见:首页 > 医疗版 > 症状 > C > 痴呆 濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾块柟瀵稿Т缁躲倝鏌﹀Ο渚&婵炲樊浜濋崑鎰版偣閸ヮ亜鐨烘い锔诲幖閳规垿鎮╃紒妯婚敪濠电偛鐪伴崐婵嬨€佸鑸电劶鐎广儱妫涢崢鍗炩攽閻愭潙鐏ョ€规洦鍓熷鎼佸Χ閸℃劒绨婚梺鍐叉惈閸燁偊宕㈤幘顔界厸閻忕偛澧介埥澶愭煃閽樺妯€鐎规洩绻濋幃娆忣啅椤斾粙鐛庨梻鍌欑閹碱偊藝椤愶箑鐤炬繝濠傚悩濞戙垹绀冩い鏃囧閹芥洖鈹戦悙鏉戠仸閼裤倝鏌$€n亪鍙勯柣鎿冨亰瀹曞爼濡搁敃鈧惃鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟姝屽吹缁骞掗弬鍝勪壕闁挎繂绨肩花浠嬫煕閺冩挾鐣辨い顏勫暣婵″爼宕卞Δ鈧ḿ鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟鐟版喘瀵鈽夐姀鈥充汗閻庤娲栧ú銏ゅ焵椤掍礁绗氬ǎ鍥э躬瀹曪絾寰勬繝鍌ゆ綋闂備礁鐤囬~澶愬垂閸喚鏆﹂柛顐f礀閻撴﹢鏌i幇闈涘濞存粍鐟╁铏规嫚閺屻儺鈧绱掗悩鑼х€规洘娲熷畷锟犳倷瀹ュ棛鈽夐柍钘夘樀婵偓闁绘﹢娼ф慨锔戒繆閻愵亜鈧牜鏁幒妞濆洭顢涢悙鏉戔偓鍫曟煥閺冨倻鎽傛繛鍫滅矙閺岋綁骞囬浣叉灆闂佺ǹ瀛╁褰掋€冮妷鈺傚€烽柛娆忣槸閺嬬姴顪冮妶鍐ㄧ仾婵☆偄鍟悾鐑藉Ω閳哄﹥鏅i梺缁樺姍濞佳囧箹缁嬪簱鏀介柣妯虹仛閺嗏晠鏌涚€n剙鈻堟鐐存崌椤㈡棃宕卞Δ鍐摌闂備浇顕栭崹濂告倶閹邦優娲敂閸曨収鍚呴梻浣虹帛閿氶柛姘e亾缂備焦顨呴ˇ闈涱潖濞差亜绠伴幖杈剧悼閻g敻姊洪悷鏉挎Щ妞ゆ垵顦悾鐑芥偨缁嬪潡鍞跺┑鐘焺娴滄繂螞閸愵喖鏋侀柛灞剧矌妞规娊鎮楅敐搴濈盎濠碘€炽偢濮婄粯鎷呴崨濠冨枑闂佺ǹ顑囬崑銈夌嵁閹版澘绠柦妯侯槼閹芥洟姊洪崫鍕偍闁搞劌缍婇悰顕€濮€閵堝棛鍘搁梺鎼炲劗閺呮稑鐡┑鐘殿暯閳ь剝灏欓惌娆撴煛瀹€瀣М濠殿喒鍋撻梺瀹犳〃閼宠埖绂掗埡鍐=闁稿本姘ㄥ瓭闂佹寧娲︽禍顏堟偘椤旂晫绡€闁搞儯鍔嶅▍銏ゆ⒑缂佹〒鍦焊濞嗘挻鍋柍褜鍓氭穱濠囨倷椤忓嫧鍋撻弽顓炵濡わ絽鍟壕濠氭煟閺傛寧鎲告い鈺冨厴閺岀喖骞嶉纰辨毉闂佹娊鏀遍崹鍧楀蓟濞戙垺鏅滈悹鍥ㄥ絻缁楀矂姊洪懡銈呮瀾闁革絾娼欑叅妞ゅ繐瀚€瑜旈弻娑㈠Ψ椤旀儳甯ュ┑鐐跺亹閸犳牕顫忓ú顏勭闁告瑥顦伴崕鎾绘⒑閻熸澘鏆辨慨姗堝閹广垹顫濋懜纰樻嫽婵炶揪绲介幊娆掋亹閹烘垵鐝樺銈嗗笒閸婂鎯屽▎鎾寸厵闁绘垶锕╁▓鏇㈡煕婵犲倻浠涢柕鍥у瀵剟宕归瑙勫瘱缂備胶鍋撻崕鎶藉Χ閹间礁钃熼柨鐔哄Т缁€鍐煏婵炲灝鍔楅柛瀣尵缁瑩骞愭惔銏㈡婵犵數濮烽弫鍛婃叏椤撱垹绠柛鎰靛枛缁€瀣煕椤垵浜為柡澶婄秺閺岋絾鎯旈姀鈺佹櫛闂佸摜濮甸悧鐘诲箖閵夆晜鍋傞幖杈剧稻濞堟儳鈹戦濮愪粶闁稿鎸搁埞鎴﹀焺閸愵亝鎲欏銈忛檮婵炲﹪寮诲☉銏犵闁哄鍨规禒鍝ョ磽娴h櫣甯涚紒瀣崌閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埊鏇炵暆閿濆懏鍋ラ柟顖氭湰缁绘繈宕戦懞銉︻棃闁诡喒鏅犲畷锝嗗緞鐎n亝鐎鹃梻鍌欐祰濡椼劎娆㈤敓鐘查棷闁挎繂顦埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝曢梻浣藉Г閿氭い锔跨矙閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埥澶愭煃鐟欏嫬鐏撮柡浣哥Ч瀹曠喖顢曢敍鍕礋婵犵數濮幏鍐川椤旂晫褰х紓鍌欑贰閸犳鎮烽敂鐐床婵犻潧顑呴悙濠囨煏婵炑冨暙缁犵増绻濋悽闈浶為柛銊у帶閳绘柨鈽夐姀鈩冩珖闂侀潧鐗嗛ˇ顖毿ч弻銉︾厸闁搞儮鏅涢弸鎴︽煕濞嗗繒绠婚柡宀嬬秮閹垽鎮℃惔婵嗘瀳婵犵妲呴崹顏堝磻閹剧粯鈷掑ù锝堝Г閵嗗啰绱掗埀顒佹媴閾忓湱鐓嬮梺鍦檸閸犳宕戦埡鍌滅瘈闂傚牊渚楅崕蹇曠磼閳ь剟宕橀埞澶哥盎濡炪倖鎸鹃崰搴ㄦ倶閿濆鐓欓悗鐢登归崢瀛樻叏婵犲嫮甯涢柟宄版噽缁數鈧綆浜濋悾浼存⒒娴e憡鎲稿┑顔炬暬楠炴垿宕惰閺嗭附绻濋棃娑冲姛闁汇倐鍋撴繝鐢靛仦閸ㄥ吋銇旈幖浣哥柧闁挎繂娲ㄧ壕浠嬫煕鐏炲墽鎳呴柛鏂跨Т閻f繈鏁愰崨顔间淮闂佺硶鏂傞崹钘夘嚕椤曗偓瀹曞ジ鎮㈤崫鍕闂傚倷鑳堕幊鎾活敋椤撱垹纾块柟瀵稿仧閻熻绻涢幋娆忕仾闁绘挻娲熼弻锟犲磼濮樺彉铏庨梺鍝勬4缂嶄線寮婚垾宕囨殕閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀冮悽顖涘浮閿濈偛鈹戠€e灚鏅i梺缁橈耿濞佳囩嵁閳ь剛绱撻崒姘偓鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏇炲€堕埀顒€鍟村畷銊ヮ潰閵堝懏鍠橀柡灞芥椤撳ジ宕ㄩ姘曞┑锛勫亼閸婃牜鏁幒妤€绐楁慨姗嗗厳缂傛岸鏌熼柇锕€鏋ょ痪鎯у悑閵囧嫰寮崶褌姹楃紓浣哄Т椤兘寮婚妸銉㈡斀闁割偅绻€濡叉劙姊烘潪鎵槮闁哥喐娼欓悾鐑藉箳閹搭厽鍍甸梺鍛婎殘閸嬬偤骞夐姀銈嗏拻濞达綀妫勯崥鐟扳攽閻愨晛浜剧紓鍌氬€搁崐褰掓嚌妤e啫鐓濈€广儱顦伴弲鏌ユ煕閵夈垺娅囬柣鎾愁儔濮婃椽宕滈懠顒€甯ラ梺鍝ュУ閹瑰洭宕洪埀顒併亜閹哄秶顦︾紒妤佸笚閵囧嫰顢曢敐鍥╃杽濡炪們鍨洪敃銏ゅ箖閳哄拋鏁冮柨婵嗗缂嶅矂姊婚崒姘偓椋庢濮橆兗缂氱憸宥囧弲闂侀潧鐗嗛幃鍨洪鍕庘晠鏌嶆潪鎷屽厡闁告棑绠戦—鍐Χ閸℃鐟ㄩ梺绋款儏濡繂顕i妸鈺傚亱闁割偁鍨婚鏇熺節閵忥絾纭炬い鎴濇搐鐓ら悗鐢电《閸嬫挾鎲撮崟顒傦紭闂佹悶鍔忔慨銈嗙┍婵犲洤閱囬柡鍥╁仧閸婄偤姊洪棃娴ㄥ綊宕曢悜妯侯嚤闁哄洢鍨洪悡鐔兼煟閺傛寧鎲搁柣顓炶嫰椤儻顦虫い銊ョ墦瀵偊顢欓崲澶嬫瀹曨亪宕橀鍡忔(婵犵數濮伴崹濂稿春閺嶎厼绀夐柡宥庡幖绾惧鏌ㄥ┑鍡╂Ч闁绘挻娲熼弻鏇熷緞濡櫣浠╁銈傛櫓閸撴瑩鍩ユ径鎰闁荤喐澹嗗В銏㈢磽娴d粙鍝洪悽顖涱殔宀h儻绠涘☉妯溾晝鎲歌箛娑欏仼濠靛倸鎲¢埛鎴犳喐閻楀牆淇俊顐e灥閳规垿鎮欓埡浣峰闂傚倷娴囬鏍窗濡ゅ啫鍨濋柟鎹愵嚙缁犳澘鈹戦悩鎻掓殭缂佸墎鍋涢…璺ㄦ崉閾忓湱浼囧┑顔硷功閸嬫挾鎹㈠┑瀣仺闂傚牊绋愮划璺侯渻閵堝棙澶勯柛妯圭矙楠炲牓濡搁敂鍝勪簼闂佸憡鍔戦崝宥呂i鍕拺闁告繂瀚埢澶愭煕濡亽鍋㈢€规洖缍婂畷鎺楁倷鐎电ǹ甯惧┑鐘垫暩閸嬬喖宕戦幘鏂ユ瀺闁糕剝绋掗悡鏇㈡倵閿濆啫濡煎┑鈥炽偢濡焦寰勯幇顓犲弳濠电娀娼уΛ娆撳闯瑜版帗鐓涢柛鈩冪懃閺嬫垵菐閸パ嶈含妞ゃ垺绋戦~婵嬪础閻愨晛寰嶅┑鐘愁問閸犳牠鏁冮妷銉富濞寸姴顑冮埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝抽梻浣虹《閸撴繈鎮烽敃鍌ゆ晣濠电姵纰嶉埛鎺懨归敐鍫燁仩閻㈩垱鐩弻鐔哄枈閸楃偘绨介梺鐟扮畭閸ㄥ綊鍩為幋鐘亾閿濆骸澧紒渚婄畵閺岋絾鎯旈婊呅i梺鍝ュУ閻楁粎鍒掓繝姘櫜闁糕剝鐟ч惁鍫熺節閻㈤潧孝闁稿﹥鎮傞、鏃堫敃閿旂晫鍘甸梺鍝勵儛閸嬪嫭鎱ㄩ崒娑欏弿濠电姴鍟妵婵囶殽閻愭潙濮堥柟顖涙閺佹劙宕掑☉杈ㄧ秾闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锔藉亱婵犲﹤鐗嗙粈鍫ユ煟閺冨牜妫戦柡鍡畵閺岋綁鎮㈢粙娆炬闂佸壊鍋掓禍顏堝蓟濞戙垹鍗抽柕濞垮劚鐎涳絽鈹戦悙瀛樼稇閻庢凹鍓熼垾鏃堝礃椤斿槈褔鏌涢埄鍐炬畼闁荤喐鍔欏铏圭磼濡椽鍤嬬紓浣哄У閹告悂顢氶敐澶婄缂佹稑顑嗛弲婊堟⒑閸撴彃浜為柛鐘虫崌瀹曘垽鏌嗗鍡忔嫼闂佽崵鍠撴晶妤呭箚閸垻纾煎璺侯儐缂嶆垿鏌i敐鍥ㄦ毈鐎规洖宕埥澶娾枎閹存繂绗氶梺鑽ゅ枑缁秶鍒掗幘宕囨殾婵犲﹤鍠氬ḿ鈺傘亜閹烘埈妲归柛宥囨暬濮婃椽妫冨ù銉ョ墦瀵彃饪伴崼婵堬紱闂佺ǹ鐬奸崑鐐烘偂閵夆晜鐓熼柡鍌涘閹牏鈧稒绻堥弻锝夋偄閸濄儲鍤傜紓浣哄У閹瑰洭鎮伴鈧浠嬵敇閻愭鍟囨俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩锋い鏍ㄧ矌绾捐棄霉閿濆棗绲诲ù婊呭亾缁绘繈濮€閿濆棛銆愰梺鎰佸灡濞叉繈濡甸幇鏉跨闁瑰濯Σ顖炴⒒娴e懙鍦崲濡ゅ懎纾婚柟閭﹀厴閺嬫棃鏌曢崼婵愭Ч闁抽攱鍨圭槐鎾存媴鐠愵垳绱扮紓浣哄У閻楃娀寮婚敐澶婄厸濠电姴鍊绘禒鈺呮⒑娴兼瑧鎮奸柛蹇旓耿瀵偊骞樼紒妯轰汗闂佽偐鈷堥崜锕€危娴煎瓨鈷掑ù锝堟娴滃綊鏌嶅畡鎵ⅵ鐎规洘绮岄~婵囷紣濠靛洦娅撻梻浣侯攰閹活亪姊介崟顖氱厱闁硅揪闄勯崑锝夋煕閵夘垳宀涢柛瀣崌閹煎綊顢曢妶鍕寜闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘茶摕闁靛⿵瀵屽▓浠嬫煙闂傚顦﹂柣鎾寸箞閺岀喖骞戦幇闈涙缂備胶濯寸紞渚€寮婚敐澶婄疀妞ゆ挾鍠撶粙鍥ь渻閵堝懎顒㈤柟鍛婃倐閸╃偤骞嬮敂钘変汗闁荤姴娉ч崘褏鐭楅梻鍌欑閹芥粓宕抽妷鈺佸瀭闁割偅娲滃畵渚€鏌涢埄鍐槈缁炬儳鍚嬮幈銊╂晲鎼粹€崇缂傚倸绉撮敃顏堢嵁閸愵喖鐓涢柛娑卞幘椤斿矂姊洪崷顓炲妺缂佽鍊规穱濠囨煥鐎n剛鐦堥梺姹囧灲濞佳嗏叴闂備胶枪椤戝棝骞戦崶顒€钃熼柣鏂跨殱閺嬫棃鏌涢…鎴濇灍闁诲繑鎸剧槐鎺撱偅閸愵亞鏆紓浣哄У閻楃姴顕f繝姘亜閻炴稈鈧厖澹曢梺姹囧灮濞呫儵鎮烽悧鍫熺槑闂備浇宕甸崰鎰垝鎼淬垺娅犳俊銈呮噺閸嬪倿鏌ㄩ悢鍝勑㈤柦鍐枑缁绘盯骞嬪▎蹇曚患缂備胶濮垫繛濠囧蓟閿熺姴纾兼慨妯块哺閻ㄦ垿姊洪崫鍕靛剰闁瑰啿閰i崺鐐哄箣閿旇棄鈧兘鏌涘▎蹇fЦ婵炲拑缍佸缁樻媴缁嬭法鐩庣紓浣藉皺閸嬫挾绮氭潏銊х瘈闁搞儜鍜佸晪婵$偑鍊栧Λ浣规叏閵堝應鏋嶉柕蹇嬪€栭埛鎴︽偣閹帒濡兼繛鍛姍閺岀喖宕欓妶鍡楊伓