有备而来，方能有得而去
王先生是一名年近70岁的大学教授，以前的记忆力非常好，但最近家人发现他的记忆力比以前变差了。有时候随手放的东西转眼就忘记了；路上碰见老同事，也时常想不起来对方的名字。家里人对此有些担心，究竟是随着年龄增大出现的正常记忆减退？还是阿尔茨海默病(即百姓俗称的老年痴呆症)？要不要去医院看病呢？做为记忆门诊的医生，我们建议王先生应及早就诊。以下我们就记忆减退诊疗过程中常见的疑问做些讨论，帮助大家了解医生诊疗阿尔茨海默病的流程。
什么情况需要就诊？
简单的讲，任何怀疑自己或被熟悉的人发现记忆减退的中老年人，无论对日常生活有无影响，都应该及早就诊。除了记忆减退以外，如果出现语言表达费力、行为或性格改变、或者生活工作能力下降，例如说话词不达意，言语笨拙，或者脾气比以前暴躁、思维反应比以前迟钝，或者出现胡乱猜疑、往家里捡东西等异常行为时，都应该引起重视并及早就诊。
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对于50岁以下的中青年人，记忆力减退更多见于亚健康状态、睡眠障碍以及焦虑抑郁等情绪障碍所导致的，还有很少一部分是由于脑部占位等器质性病变所引起的。也需要及时就诊，明确原因。
如果近亲有认知障碍病史，而自己也感觉记忆力明显减退的，不论年龄，均应及早就诊。此外《中国记忆体检专家共识》还建议了包括脑外伤，脑动脉狭窄，合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等多重危险因素等18种需要密切关注记忆变化的危险因素。
如何准备就诊？
大家都知道医生门诊工作的繁忙，把时间平均分配到每个人身上有时甚至只有几分钟时间。而对于痴呆的诊断，病史是至关重要的。一定要有和老人共同生活，了解情况的家属陪同就诊。如果知情者确实无法陪同前往，最好把平时的主要表现写下来供医生参考。要注意尽可能的客观陈述事实，在时间上尽量准确。缺乏详细的病史，医生也无法做出可靠的判断。因此，为了有效沟通，提高就诊效果，提前回顾并记录一下老人平时的表现是很有必要的(见表1)，另外，为了减少不必要的重复检查，缩短诊断所需要的时间，还需要带好以往病历等一些准备(见表2)。
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对于痴呆的诊断，医生不可能在一次或两次门诊就能够明确，需要多次复诊或观察。因此，每次就诊记录和资料均要妥善保存好或集中在一起。尤其是当您考虑更换就诊医院或医师的时候。
到哪里就诊？
神经内科、精神科、中医脑病科是接诊记忆减退的主要科室，部分医院会安排在老年病科，临床心理科。在中国老年保健协会阿尔茨海默病分会(ADC)的多年努力下，全国已有200多家医院开设了记忆门诊，记忆门诊是专门诊治记忆减退等认知障碍疾病的专病门诊。
到记忆门诊就诊不仅可以获得有效的诊断和治疗，还可为患者家属和照护者提供专业的预防和照护指导。当然，由于不同等级医院技术水平的差异，基层医院的记忆门诊主要起到筛查、转诊和治疗后管理的功能，三甲医院在明确诊断、制定综合治疗方案和长期照护管理方面更具整体优势。
首次就诊时，医生会做哪些方面的检查？
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1. 询问病史和体格检查。通常由首诊医生完成。
2. 神经心理测试。检查认知功能的客观表现以及严重程度。神经心理测试通常是采用各种测试量表，以口头问答或笔试的形式进行，检查时不能提醒。
3. 常规和必要的化验和辅助检查。比如抽血查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血清叶酸和维生素B12水平等，做心电图、脑血管检查等，排除或发现可能引起痴呆的躯体疾病。
4. 脑CT或磁共振检查。了解脑萎縮，脑血管病或其他可能引起记忆减退的其他改变。
5. 特殊情况下的检查。比如脑电图，多导睡眠图，腰穿脑脊液检查等，在医生认为需要时进行，不做为常规检查。
6. 特殊的病因学检查。包括ApoE基因检测，脑脊液中淀粉样蛋白和tau蛋白的检查，通过正电子发射计算机断层显影(PET)来检查脑细胞代谢(FDG-PET)以及脑内淀粉样蛋白(PIB-PET)和tau蛋白(tau-PET)的损伤等。这些病因学检查全国只有解放军总医院等个别医院能够开展。对于疑难、年轻、家族性患者非常有必要。
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如何有效沟通？
需要注意的是，上述各项内容，不同医院之间、不同记忆门诊之间是有差别的，同时也受到各地医疗整体水平和医疗保健政策的影响。由于中国各大医院门诊每天的就诊人数众多，因此每位患者的就诊时间比较有限，而高质量的医患沟通将有助于医生做出最准确的诊断，并使患者的收益最大化。
相信医生!相信医生!相信医生!重要的事情说三遍，一定要记住，没有一位医生是不希望自己的患者早日康复的，所以务必要客观如实的将所有与疾病相关的信息告诉医生，包括一些必要的个人隐私，这对医生的诊断非常重要，而医生也一定会依法保护您的隐私，千万不要向医生隐瞒信息，否则吃亏的可一定就是您啦!
如果医生讲的一些专业术语您没有完全听懂，千万不要不好意思，必要时可以复述并由医生来确认，确保您完全理解医生的每一条医嘱十分重要。
认知障碍患者应该由长期陪伴的家属陪同就诊，因为知情者的确认十分重要，但在患者回答问题不正确时，作为家属您可千万要保持冷静，不要急着代替患者作答或指责患者记不住，只有在医生需要您确认是否正确时再回答。
我们相信通过以上的介绍，您对记忆减退如何做好就诊准备应该有了一个更全面的了解。俗话说，不打无准备之仗，有备而来，方能有得而去，我们衷心希望以上的建议能让您在记忆门诊的短暂时光更加的和谐、顺畅和高效，也祝愿所有像王先生一样的患者早日得到合适的诊治。, 百拇医药(周波)