孟庆义解放军总医院第一医学中心急诊科教授

    李银平《中华危重病急救医学》杂志编辑部主任

    人类对心肺复苏(CPR)方法的改进是随着对死亡发生机制的不断认识而发展的。古人因心脏停搏患者存在体温下降现象，而采取保温和加温复苏法；因死亡患者的状态与睡眠近似，而运用如针刺人中、嗅易挥发乙醚等唤醒和刺激复苏法，反映了古人对心脏停搏发生机制“形而上”的朴素认识。近代人认识到心脏停搏患者存在呼吸停止、循环停止和心室颤动三大机制，先后发明了口对口人工呼吸、胸外按压和体外电除颤复苏法，也构成了现代复苏术的三大要素，但心肺复苏的成功率仍很低。

    近几十年来人们对死亡机制的认识无重大进展，故将关注重点放在改进和更新现有的复苏方法上。选择胸部或腹部作为复苏部位一直是近年来人们关注的热点。目前选择胸部进行提压一直是再造人工循环的主流策略，但是选择腹部作为提压的部位亦有其自身特点，理论上胸部与腹部两者联合应用应较其中的任何一种方法更有优势。

    胸部与腹部提压的人工循环机制

    1.胸部提压机制

    传统的心泵理论认为，心脏被按压时，由于心脏各瓣膜的单向开放功能，使血液在心脏内沿正常的血流方向前进；放松按压及向上提拉时，胸廓因弹性而扩张，胸内压力由正压转变为负压，此时大静脉内的血液被“吸”入胸腔而返回心脏，反复按压和放松，及向上提拉，可推动血液单向流动而建立人工循环。后来出现的胸泵学说则认为，心脏停搏后放松或提起胸廓时，胸内静脉压力低于胸外静脉压力，使血液回到肺部；当挤压胸壁使胸腔内压升高时，血液被挤出胸部；逆向血流则被心脏瓣膜和全身的静脉瓣所阻止 ......