关于葡萄膜炎的那些事!(2)
针对病因的治疗也是根据疾病累及范围、严重程度、药物的可及性、患者的个体因素(基础疾病、对药物治疗反应的差异、对药物副作用的耐受情况等)、医生的个人经验、患者的依从性、治疗的经济负担等不同情况因人而异。需要专科医生在综合以上各方面信息的基础上给予相对最为合理的治疗方案(或者说是目前条件下最为合理的治疗方案)，可以是多种药物的组合或序贯治疗，也可以是单一药物。事实上，制定一个好的治疗方案并非易事，需要主治医生全面细致地了解患者病情、具有丰富的知识储备和实际临床经验、还要充分考虑患者的个体因素甚至医疗以外的社会学因素。此外，由于疾病本身是一个动态变化的过程，医生还需要随着疾病的变化实时调整治疗方案，给患者提供全病程的、高度个体化的精细医疗服务。
除了针对病因治疗以外，我们还需要给患者一些辅助措施，其主要目的是为了预防或治疗药物的副作用。少数辅助药物也可增强主要药物的疗效。这些辅助措施包括生活方式调整和药物治疗。需要强调的是生活方式的调整同样不能忽略，比如长期口服糖皮质激素的患者需要戒烟戒酒、适度接受光照以及适当运动、需要尽量保暖以及在流感流行期自我保护以预防感冒，等等。药物则包括口服钙片和维生素D，口服胃黏膜保护剂防治消化性溃疡等等。
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此外，葡萄膜炎的治疗还需要患者的积极配合。我常用背患者过河来比喻医疗过程中的医患关系。如果普通的单向病程的疾病，医生通常只需要背患者1次就可以，多数葡萄膜炎的医生却需要背负患者好多年，度过重重坎坷。在这个过程中，患者的配合极为重要，是医患双方一起成功度过劫难的最重要因素之一。
总之，葡萄膜炎的治疗我们无法给出统一的治疗方案。需要由经验丰富的专科医生在综合多种因素基础上给予个性化的相对最为合理治疗方案并根据病情变化实时动态调整，并适当给予辅助用药。最后需要强调的是患者的配合也是至关重要的，一个成功的治疗案例是医生和病人一起努力的结果。
七、如何预防葡萄膜炎的复发？
由于多数葡萄膜炎患者表现为复发性病程，因此防止复发是患者比较关注的问题。这当然也是葡萄膜炎医生关注的问题，所謂大医治未病，防病于未病是最好不过。
个人觉得预防一种疾病的复发可以从以下几个方面去考虑。如果疾病在发作前具有一些特征，而我们又能有手段监测这些特征，就可以在发病前提前治疗干预以预防发作。所谓山雨欲来风满楼，风来了，山雨就不远了，就该收衣服了。可惜的是，目前我们对多数葡萄膜炎疾病的认识还不够深入，还没有能够预测复发的有效监测手段。当然，某些特殊的葡萄膜炎类型有望在不远的将来用一些影像学的方法预测复发。比如用OCT监测脉络膜的厚度就有可能可以用于预测原田小柳病的复发。
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尽量避免一些诱发疾病复发的因素也可以在一定程度上预防复发。劳累、感冒、情绪异常、酗酒等因素可能会引起某些葡萄膜炎的复发，应该尽量避免这些问题。饮食也是很多患者有顾虑的因素，比如门诊经常有患者问我牛羊肉、海鲜、辛辣食物、油腻食物等是否会引起葡萄膜炎复发。目前对于多数葡萄膜炎，我们并没有数据表明饮食和葡萄膜炎复发有特别明显的关联。但是对于某些特殊的病人，可能自己会发现某些饮食会导致葡萄膜炎复发，那就应该自己在生活中尽量避免。
规范的接受治疗和随诊是减少复发最为关键的因素。急性发作的时候规范的治疗可以大大减少复发的概率，这点应该是葡萄膜炎专科医师的共识。比如前葡萄膜炎患者急性发作控制后较长时间的应用低浓度的糖皮质激素滴眼液，甚至经常复发的患者长期口服甲氨蝶呤，都是很明确可以减少复发次数，也就是达到预防复发的目的。
综合以上内容，目前由于缺乏对疾病发病机制非常深入的了解，提前监测疾病复发的手段还是很有限的。但是尽量避免诱发疾病复发的因素，以及在发作的时候接受规范的治疗和随诊，是可以减少复发的。, http://www.100md.com(赵潺 梁安怡 张美芬)
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