吕沛宛 陈敏

    首都名中医耿建国，系首都医科大学教授、主任医师、医学博士、原首都医科大学中医临床基础学系主任、学科带头人。主要从事《伤寒论》、《金匮要略》的教学、科研和临床研究。笔者曾于2016年跟师学习，亲眼目睹了大量急危重患者，明明入院时神志不清，精神萎靡；或中风瘫卧，危在旦夕，但饮服了老师的中药后，患者的神志精神好了，能吃饭了，甚至中风患者也能起床走路了。中医为何竟有此神奇的疗效？一、中医是一种哲学态度

    (一)整体与局部的辨证

    人体是一个有机整体，各个系统密不可分。因此，在诊疗辨证时，需从整体入手，以局部问题寻找整体原因，即解决整体问题要从局部寻找关键点。

    案例(1)

    2020年5月11日，杨某某，男，84岁，在京某医院ICU住院。西诊：心衰，脑梗(偏瘫11年)，房颤。患者神志昏迷，呃逆频频，大便失禁，且大便次数越多呃逆越多；舌淡红，苔白腻；脉：寸滑缓大，关尺弱结代。具体方药如下：

    上方加附子理中丸5丸，同煎。

    該病例整体情况是神志昏迷，大便失禁(顺肛门流)，呃逆频繁，阴阳有离决之险。局部辨证关键点是：下便次数愈多，则在上呃逆愈甚，显系脾肾阳衰。当务之急，整体方向要以四逆、理中为主回阳固脱，局部佐以旋复代赭汤益气降逆止呃。患者服药一剂后，大便次数和呃逆明显减少，神志昏迷好转；数剂后患者神志恢复，病情化险为夷，重获生机。后以上方加减服药近10剂，患者意识恢复出院，现在家康复。

    针对这名患者，首要的问题是：要让整体生命获得生机，回阳固脱，而不是考虑局部心衰、房颤、神昏、脑梗怎么治疗。整体问题解决了，就为后来的康复赢得了时间和机会。正所谓“不谋全局者，不足以谋一隅；不谋大势者，不足以谋一时。”

    案例(2)

    延庆患者李某，于2021年5月29日远程会诊，该名患者男，52岁，身高168cm，体重80公斤。两周前左脚不慎磕碰受伤，伤口不愈合，并迅速引发左脚较大面积溃烂化脓。溃烂处皮肤发黑，虽痒不痛。患者自觉脚跟处有凉感，不敢食凉，食后腹泻；口不干渴，无口苦口臭；食欲尚可；大便1日2-3次；小便近日有臭味；入睡快 ......