美国的国民健康目标与健康教育
“国民健康目标2010'’，是美国政府从2000年开始实施的一个全国性的健康促进政策，也是一项全国性的健康计划。它的目的在于提高全体美国人的健康水平，塑造一个强健的民族，以更好地应对21世纪的挑战。“国民健康目标2010'’计划的实施，对美国社会生活产生着巨大的影响，对我国的健康促进事业也有一定的借鉴意义。
一、美国制定“国民健康目标”的历史回顾
美国的健康教育起源于欧洲的传统教育和体育。从北美(1607年)的永久性移民开始，人们就非常注重健康问题。但在全国范围内制定“国民健康目标”，也只是 20世纪70年代末才开始的。下面我们就此作简单的回顾。
在历史上，美国联邦政府对国民健康问题的关注起初是为了应对危机。例如，1797年纽约州、马萨诸塞州卫生委员会的建立以及1855年路易斯安那州卫生部的成立都是为了与当时黄热病的爆发作斗争的。1850年，马萨诸塞州卫生委员会发表的《沙杜克报告》，是当时美国有关公共卫生法令的第一个文件。1948年，美国联邦安全局发表的《国民健康》是美国健康计划历史上最为重要的文件之一。它强调社区行动及合作、残疾人重新就业计划以及提供精神健康服务，它的许多提议后来成为公共卫生与保健服务系统的标准。
从20世纪70年代起，健康教育开始受到美国社会各界的高度重视，人们越来越把健康教育视为一种能达到公共卫生目标、提高公众健康和改进医疗工作的手段。一个新的公共卫生策略也由此产生：健康促进。即不仅通过健康教育来矫正个人的行为和生活方式，同时也注意与健康行为密切相关的环境以及社会规范；在健康促进活动中不仅提供必要的卫生服务，还要结合其他辅助措施，包括立法活动，促进卫生事业的财政措施和机构改革，以及促进待遇平等的社会政策等。联邦政府开始制定全国性的健康促进政策以提高国民的健康水平。
1979年，美国卫生总署发表《健康人民：关于健康促进与疾病预防的报告》，宣告开始“美国历史上的第二次公共卫生革命”。次年，美国卫生福利部出版了《促进健康，预防疾病：国民健康目标1990》，该文件号召全体美国人民在1990年努力达到三大类(预防性的健康服务、健康防护与健康促进)15个优先项目中的226个可检测的量化的子目标。
1986年，美国卫生福利部发表了《1990年国民健康目标中期回顾》，对1980年颁布的目标进行了评价与修正，成为制定2000年国民健康目标的重要依据。
1991年，美国卫生福利部又正式出版了《健康人民 2000：健康促进与疾病预防国家目标》。同1990年国民健康目标相比，它的范围要广，包括三大类(健康促进、健康防护和预防性服务)22个优先项目319个子目标；增加了性行为、AIDS、癌症、健康教育以及信息系统等方面的内容，这也反映了美国国民健康问题和需求演变的趋势。
二、“国民健康目标2010”的颁布及其主要内容
2000年初，美国卫生福利部颁布了《健康人民 2010》。 《健康人民2010》包括两个主要的总目标。
目标1：延长国民的健康生活年限并提高国民的生活质量。此目标强调生活的健康状态以及健康活力，而不仅仅是“延长生命”。
目标2：消除健康中的不平等现象。其实在“国民健康目标2000'’中就已包含了“减少不同人群在健康状况、健康危险以及采取预防性干预措施等方面的不平等”，但是大部分进展情况都表明，这些目标只是在处于社会经济高层的人群中实现了。作为一个大胆的举措，“目标2010'’增加了这一条，即彻底地消除健康中的不平等，无论种族、民族、性别、种种不利条件以及受教育程度。
以上两大目标将通过28个优先项目中的467个子项目进行实施与检测。这28个优先项目是：
(1)高质量的保健服务； (2)关节炎、骨质疏松症及慢性背脊病； (3)癌症； (4)慢性肾病； (5)糖尿病； (6)残疾与继发性疾病； (7)学校与社区健康教育； (8)环境健康； (9)计划生育； (10)食品安全； (11)健康交流； (12)心脏病及中风； (13)艾滋病病毒； (14)免疫系统及传染性疾病； (15)对伤害及暴力的预防； (16)母婴及儿童健康； (17)医疗产品的安全性； (18)精神健康与精神疾病； (19)营养；(20)有关职业的安全与健康； (21)口腔健康； (22)运动与健康； (23)公共卫生基础设施； (24)呼吸疾病； (25)性传播疾病； (26)药物滥用； (27)烟草的使用； (28)视觉与听力。
三、"国民健康目标2010''在健康检测方面的进展
在目标实施的过程中，科学合理的检测方法及手段十分重要。在美国，人们开始全面地认识到健康的决定因素：生物学方面的、行为学方面的、自然环境与社会环境方面的等等。此外，政策及干预措施对个人及社区有着非常大的影响。除了上面提到的这些影响健康的因素外，还强调"通过对健康的决定因素的检测与评价来理解不同人群健康状况"的重要性。在美国，健康状况通过以下指标进行测量：(1)出生率；(2)死亡率；(3)寿命；(4)生命质量；(5)某种具体疾病的发生率；(6)危险因素；(?)获得临时医疗护理及住院护理；(8)保健费用状况；(9)健康保险的保险项目以及许多其他因素。
基于对健康决定因素的认识，"国民健康目标2010"设立了十个先进的健康指标，这十个健康指标分别是：(1)身体运动；(2)超重与肥胖；(3)烟草使用；(4)药物滥用；(5)合理的性行为；(6)精神健康；(7)暴力与伤害；(助环境质量；(9)免疫力；00可获得保健服务。这些指标被用来跟踪测量国民的健康进展并以此来提供国民健康水平的概况，然后通过对全国范围内的所需信息进行统计、分析来衡量距离"2010年国民健康目标"的差距。
四、美国的健康教育
1991年4月，美国总统布什签发了主要由四部分策略和六项目标组成的纲领性教育文件《美国2000年教育战略》。文件要求'每个学区都要制定和实施一个从幼儿园到12年级的综合教育计划。另外，各社区应为教师和学生提供必要的支持"。这使美国中小学健康教育有了第一个全国统一的教育目标。按照国家健康教育标准，学生必须做到以下几点：
(1)理解与健康促进和疾病预防有关的概念；
(2)能够获得有效的健康信息和有助于健康的产品和服务；
(3)能够实行增进健康的行为，减少健康危险；
(4)能够分析文化、媒体、科技和其他因素对健康的影响；
(5)能够运用交流的技能来增进健康；
(6)能够使用目标设定和决策技能来增进健康；
(7)能够支持个人、家庭和社区健康。
各州和地方学区可以把国家健康教育标准作为决定学校健康教育课程设置和课程内容的指导性文件，州教育局和地方学区可以把国家健康标准作为决定健康内容、策略、活动、评价类型的框架，从而制定出发展性的、适合学生年龄特点的、以提高学生健康技能为基础的健康课程。
每个课程标准后都附有行为指标，来说明该年级学生应该具有的知识和能力。
表1：标准健康教育课程 健康危险烟草使用/不良营养习惯/缺乏身体活动/HIV，STDs和非计划怀孕/酒精及其他毒品的滥用/有意或无意伤害健康学习目标精神健康/消费者健康/个人健康/家庭健康/社区健康/环境健康/成长和发展健康
标准理解疾病预防和健康促进的概念能够获得健康信息、产品和服务实践促进健康的行为分析对健康的影响能使用人际交往的技巧能使用目标设定和决策技巧
如果教育局和地方学区以国家标准和行为指标作为标准，健康课程会含有以下几个因素，并具有综合学校健康教育计划的显著特点：
(1)发展性的、适合年龄特点的、有计划的教学内容和顺序。从幼儿园到12年级，每年至少有50小时的教学时间。
(2)建立在国家健康标准之上的组织框架，以确保所有的行为目标都在适当的年级得到说明。
(3)低年级介绍健康内容和技巧，高年级进一步得到加强。 (4)测量学生掌握的技能和实用知识的评价。
建立在国家健康标准之上的健康教育课程能够培养学生全面的健康认知能力。国家标准还有助于产生以下四个被广泛认同的教育结果： (1)为学生进行批判性思考和解决问题做准备； (2)使学生成为有责任感和富有成效的公民； (3)使学生成为有效的交流者；(4)使学生成为能进行自我调控的学习者。建立在国家标准之上的健康教育课程为学生提供了学习和实践听说技能以及学习解决冲突技能的机会，这些都是在学校、社会家庭以及在今后的工作场所中所必需的技能。换句话说，健康教育在提高儿童的学业成绩和改善他们的健康状况方面都有着巨大的潜力。
总之，美国在健康促进政策的实施中注重实行目标管理，注重从幼儿园开始就全面实施健康教育，把健康教育作为一门课程纳入学校教育体系，而且有得力的政策投入与法律支持，这些都值得我们借鉴。
(作者单位：首都师范大学国际比较教育中心 辽宁省建平县叶柏寿第一中学、第二小学) (李金慧 纪湘懿等)
一、美国制定“国民健康目标”的历史回顾
美国的健康教育起源于欧洲的传统教育和体育。从北美(1607年)的永久性移民开始，人们就非常注重健康问题。但在全国范围内制定“国民健康目标”，也只是 20世纪70年代末才开始的。下面我们就此作简单的回顾。
在历史上，美国联邦政府对国民健康问题的关注起初是为了应对危机。例如，1797年纽约州、马萨诸塞州卫生委员会的建立以及1855年路易斯安那州卫生部的成立都是为了与当时黄热病的爆发作斗争的。1850年，马萨诸塞州卫生委员会发表的《沙杜克报告》，是当时美国有关公共卫生法令的第一个文件。1948年，美国联邦安全局发表的《国民健康》是美国健康计划历史上最为重要的文件之一。它强调社区行动及合作、残疾人重新就业计划以及提供精神健康服务，它的许多提议后来成为公共卫生与保健服务系统的标准。
从20世纪70年代起，健康教育开始受到美国社会各界的高度重视，人们越来越把健康教育视为一种能达到公共卫生目标、提高公众健康和改进医疗工作的手段。一个新的公共卫生策略也由此产生：健康促进。即不仅通过健康教育来矫正个人的行为和生活方式，同时也注意与健康行为密切相关的环境以及社会规范；在健康促进活动中不仅提供必要的卫生服务，还要结合其他辅助措施，包括立法活动，促进卫生事业的财政措施和机构改革，以及促进待遇平等的社会政策等。联邦政府开始制定全国性的健康促进政策以提高国民的健康水平。
1979年，美国卫生总署发表《健康人民：关于健康促进与疾病预防的报告》，宣告开始“美国历史上的第二次公共卫生革命”。次年，美国卫生福利部出版了《促进健康，预防疾病：国民健康目标1990》，该文件号召全体美国人民在1990年努力达到三大类(预防性的健康服务、健康防护与健康促进)15个优先项目中的226个可检测的量化的子目标。
1986年，美国卫生福利部发表了《1990年国民健康目标中期回顾》，对1980年颁布的目标进行了评价与修正，成为制定2000年国民健康目标的重要依据。
1991年，美国卫生福利部又正式出版了《健康人民 2000：健康促进与疾病预防国家目标》。同1990年国民健康目标相比，它的范围要广，包括三大类(健康促进、健康防护和预防性服务)22个优先项目319个子目标；增加了性行为、AIDS、癌症、健康教育以及信息系统等方面的内容，这也反映了美国国民健康问题和需求演变的趋势。
二、“国民健康目标2010”的颁布及其主要内容
2000年初，美国卫生福利部颁布了《健康人民 2010》。 《健康人民2010》包括两个主要的总目标。
目标1：延长国民的健康生活年限并提高国民的生活质量。此目标强调生活的健康状态以及健康活力，而不仅仅是“延长生命”。
目标2：消除健康中的不平等现象。其实在“国民健康目标2000'’中就已包含了“减少不同人群在健康状况、健康危险以及采取预防性干预措施等方面的不平等”，但是大部分进展情况都表明，这些目标只是在处于社会经济高层的人群中实现了。作为一个大胆的举措，“目标2010'’增加了这一条，即彻底地消除健康中的不平等，无论种族、民族、性别、种种不利条件以及受教育程度。
以上两大目标将通过28个优先项目中的467个子项目进行实施与检测。这28个优先项目是：
(1)高质量的保健服务； (2)关节炎、骨质疏松症及慢性背脊病； (3)癌症； (4)慢性肾病； (5)糖尿病； (6)残疾与继发性疾病； (7)学校与社区健康教育； (8)环境健康； (9)计划生育； (10)食品安全； (11)健康交流； (12)心脏病及中风； (13)艾滋病病毒； (14)免疫系统及传染性疾病； (15)对伤害及暴力的预防； (16)母婴及儿童健康； (17)医疗产品的安全性； (18)精神健康与精神疾病； (19)营养；(20)有关职业的安全与健康； (21)口腔健康； (22)运动与健康； (23)公共卫生基础设施； (24)呼吸疾病； (25)性传播疾病； (26)药物滥用； (27)烟草的使用； (28)视觉与听力。
三、"国民健康目标2010''在健康检测方面的进展
在目标实施的过程中，科学合理的检测方法及手段十分重要。在美国，人们开始全面地认识到健康的决定因素：生物学方面的、行为学方面的、自然环境与社会环境方面的等等。此外，政策及干预措施对个人及社区有着非常大的影响。除了上面提到的这些影响健康的因素外，还强调"通过对健康的决定因素的检测与评价来理解不同人群健康状况"的重要性。在美国，健康状况通过以下指标进行测量：(1)出生率；(2)死亡率；(3)寿命；(4)生命质量；(5)某种具体疾病的发生率；(6)危险因素；(?)获得临时医疗护理及住院护理；(8)保健费用状况；(9)健康保险的保险项目以及许多其他因素。
基于对健康决定因素的认识，"国民健康目标2010"设立了十个先进的健康指标，这十个健康指标分别是：(1)身体运动；(2)超重与肥胖；(3)烟草使用；(4)药物滥用；(5)合理的性行为；(6)精神健康；(7)暴力与伤害；(助环境质量；(9)免疫力；00可获得保健服务。这些指标被用来跟踪测量国民的健康进展并以此来提供国民健康水平的概况，然后通过对全国范围内的所需信息进行统计、分析来衡量距离"2010年国民健康目标"的差距。
四、美国的健康教育
1991年4月，美国总统布什签发了主要由四部分策略和六项目标组成的纲领性教育文件《美国2000年教育战略》。文件要求'每个学区都要制定和实施一个从幼儿园到12年级的综合教育计划。另外，各社区应为教师和学生提供必要的支持"。这使美国中小学健康教育有了第一个全国统一的教育目标。按照国家健康教育标准，学生必须做到以下几点：
(1)理解与健康促进和疾病预防有关的概念；
(2)能够获得有效的健康信息和有助于健康的产品和服务；
(3)能够实行增进健康的行为，减少健康危险；
(4)能够分析文化、媒体、科技和其他因素对健康的影响；
(5)能够运用交流的技能来增进健康；
(6)能够使用目标设定和决策技能来增进健康；
(7)能够支持个人、家庭和社区健康。
各州和地方学区可以把国家健康教育标准作为决定学校健康教育课程设置和课程内容的指导性文件，州教育局和地方学区可以把国家健康标准作为决定健康内容、策略、活动、评价类型的框架，从而制定出发展性的、适合学生年龄特点的、以提高学生健康技能为基础的健康课程。
每个课程标准后都附有行为指标，来说明该年级学生应该具有的知识和能力。
表1：标准健康教育课程 健康危险烟草使用/不良营养习惯/缺乏身体活动/HIV，STDs和非计划怀孕/酒精及其他毒品的滥用/有意或无意伤害健康学习目标精神健康/消费者健康/个人健康/家庭健康/社区健康/环境健康/成长和发展健康
标准理解疾病预防和健康促进的概念能够获得健康信息、产品和服务实践促进健康的行为分析对健康的影响能使用人际交往的技巧能使用目标设定和决策技巧
如果教育局和地方学区以国家标准和行为指标作为标准，健康课程会含有以下几个因素，并具有综合学校健康教育计划的显著特点：
(1)发展性的、适合年龄特点的、有计划的教学内容和顺序。从幼儿园到12年级，每年至少有50小时的教学时间。
(2)建立在国家健康标准之上的组织框架，以确保所有的行为目标都在适当的年级得到说明。
(3)低年级介绍健康内容和技巧，高年级进一步得到加强。 (4)测量学生掌握的技能和实用知识的评价。
建立在国家健康标准之上的健康教育课程能够培养学生全面的健康认知能力。国家标准还有助于产生以下四个被广泛认同的教育结果： (1)为学生进行批判性思考和解决问题做准备； (2)使学生成为有责任感和富有成效的公民； (3)使学生成为有效的交流者；(4)使学生成为能进行自我调控的学习者。建立在国家标准之上的健康教育课程为学生提供了学习和实践听说技能以及学习解决冲突技能的机会，这些都是在学校、社会家庭以及在今后的工作场所中所必需的技能。换句话说，健康教育在提高儿童的学业成绩和改善他们的健康状况方面都有着巨大的潜力。
总之，美国在健康促进政策的实施中注重实行目标管理，注重从幼儿园开始就全面实施健康教育，把健康教育作为一门课程纳入学校教育体系，而且有得力的政策投入与法律支持，这些都值得我们借鉴。
(作者单位：首都师范大学国际比较教育中心 辽宁省建平县叶柏寿第一中学、第二小学) (李金慧 纪湘懿等)