全纳教育视角下注意缺陷多动障碍儿童的学校干预(1)
〔摘要〕注意缺陷多动障碍(简称ADHD)是一种发展性的异常，ADHD儿童常表现出与年龄不相符的不专注、多动、冲动、情绪及行为异常。在全纳教育思潮的推动下，ADHD儿童在普通教育体系接受教育应是必然的事实。生态系统理论认为个体的发展来自于个体与环境的互动过程，因此本文在回顾了相关文献的基础上总结出了在学校范围内直接针对个体行为进行干预和通过改善教学环境相结合的综合干预方法，包括教学设计、课堂环境设置、家长培训、行为干预和社交关系训练等。希望能给我国广大的普通教师以借鉴。
[关键词〕注意缺陷多动障碍；教育干预；社交技能训练；家长培训
〔中图分类号〕G44〔文献标识码〕A〔文章编号〕1671-2684(2011)07-0004-04
注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)，俗称多动症，是一种儿童行为异常的疾患，根据 DSM-Ⅳ诊断手册(American Psychiatric Association : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, 1994)的描述，ADHD并非一个同质性的群体，每个被诊断为ADHD的儿童，常常表现出注意力不集中或多动、冲动行为。注意缺陷多动障碍儿童并没有表现出明显的生理或者器质性的缺陷，一些ADHD儿童的外在行为缺损不容易在短时间里被发现，具有一定的隐蔽性。注意缺陷及多动冲动症状对ADHD儿童的学习产生了极为不利的影响，这些儿童伴随学习障碍的比率很高，25~40%的ADHD儿童会出现较为严重的学习障碍(learning disability)，其中尤以阅读障碍(dyslexia)居多。ADHD儿童经常得不到应有的理解和帮助，也常遭受老师的拒绝，得不到公平的受教育机会。
1994年，联合国教科文组织在西班牙召开的“世界特殊需要教育大会”上提出了全纳教育的主张，该教育理念认为人人都有接受教育的权利，主张社会和教育机构要接纳所有有特殊需要的孩子，给予他们平等的地位和平等的教育机会；并且主张将有特殊教育需要的孩子安置在普通学校，让这些孩子和普通儿童一起接受教育，让特殊儿童不再遭到歧视和排斥，从而真正体现教育的公正和平等；提倡教育体系的设计和教育方案的实施应充分考虑到这些儿童的特点与需要的广泛差异；同时还呼吁家长参与有关特殊教育需要服务的计划和决策。
在未来全纳教育思潮的趋势下，ADHD儿童将会被更多地安置在普通教室，在普通教育体系内接受教育服务。在普通教育体系中，ADHD儿童能否进行有效的学习并发展出正向的行为模式？结论是肯定的。
David报道，学校干预对于减少ADHD儿童现有的症状表现和将来严重的行为问题是非常有效的。Purdie等人对1990年至1998年的74个研究进行了元分析，发现在学业成就表现上，教育干预的疗效要优于药物干预和其他干预措施。
早期在学校形成的稳定的破坏行为模式会极大地增加以后的反社会行为风险。生态系统理论认为个体的发展来自于个体与环境的互动过程，因此本文在回顾国内外相关文献的基础上，总结了一个包括直接针对个体行为作改变和改变微系统环境的综合性的学校干预模式，希望能够给广大的普通教师以专业上的支持和策略上的帮助，从而真正在教育的实践过程中实现全纳教育的理念。
一、教学设计
ADHD儿童在计划性、工作记忆和注意调控功能等方面存在缺陷，这些缺陷的核心问题在于执行功能的缺陷，执行功能缺陷会影响到学生的学业成就和社会交往，对ADHD儿童的危害很大。Gathercole等人研究表明，通过课堂教学方法的改进，ADHD儿童的执行功能可以得到显著的提高，进而改善学业和行为表现。从教学上对ADHD儿童进行干预可以从如下方面进行：
(一)课前准备
在黑板上写句引言，让学生把黑板上的句子抄下来，并要求学生写明这句话的意思，说明与自己有怎样的联系。当学生完成这一练习以后，选择他们的一些答案，花5分钟的时间进行全班交流。在这几分钟的时间里，让学生将学习用具准备好，整顿好班级秩序。
规定学习及行为要求并且把这些目标和要求以图表的形式悬挂在教室中学生可以看到的地方，时刻给予学生外部提醒。
(二)授课
讲授的内容必须和以前的知识保持逻辑一致性，教学目标的设置既有挑战性又能够使学生通过努力能够达到。在教授的方式上应该注意以下几点：(1)讲解要简洁明了，最好每次只讲一个步骤。(2)准备过渡到其他内容时，给学生以清晰的指令。(3)教师在上课或在解释作业时，站在这些学生的身边，鼓励他们回答问题，让他们主动参与到课堂中来。(4)把布置的作业板书在黑板一角，给予学生外部提醒。(5)突出学习任务中的关键点。(6)采用投影仪、电脑等多媒体进行辅助教学。
(三)结课
ADHD儿童的持续注意力相对较弱，他们在教学的后面环节可能会出现分神，甚至干扰正常的课堂秩序。因此教师在准备结课时应该做到以下几个方面：(1)时间提醒，在课堂教学快结束的时候(尤其是课堂作业和小组活动)，提前5~10分钟给予提醒。(2)通过提问、改错评价及时了解ADHD儿童学习中遇到的困难和对知识的掌握程度，以便改进教学。(3)每堂课结束时对其作业、课本及其他相关材料进行整理。
(四)学习技能培养
ADHD儿童在课堂上表现出的一些消极行为，可能是因为教师的讲授方式不当造成的，也可能是由于他们缺乏某些技能造成的，因此教师在改进自己的教学方法的同时还应当教授一些基本的学习技能。这些基本的学习技能包括：(1)采用思维导图的方式记笔记从而构建知识之间的内在联系。(2)用不同的夹子将完成的作业和未完成的作业区分开来。(3)使用卡片覆盖无关信息，帮助集中注意。(4)阅读时用手指着字，防止漏词漏行。(5)深呼吸或在座位上舒展筋骨以学会放松。(6)通过作业检查单上列出的方法和步骤来检查作业的正确率。
二、课堂环境设置
ADHD儿童的多动行为由于严明的课堂纪律而表现得更加突出，他们往往因为外界的刺激影响而分心，多动甚至干扰正常的课堂秩序，因为这些问题行为他们常常遭到同伴和教师的拒绝导致人际关系不良，而长期体验冷漠的人际关系会引发ADHD儿童出现低自尊，学习和行为表现更加恶化。
因此课堂环境的好坏，对学生的学习效果有着很大的影响。如何才能够构建较理想的环境，教师应当做好以下两个方面的基础工作：物理环境的优化；社会心理环境的改善。
(一)物理环境的优化
1.课桌位置设置
让ADHD儿童坐在守纪律的学生旁边；提供低干扰的环静，让 ADHD儿童坐在远离靠近窗户、门或其他分散注意力的地方，尽量给他们提供一个封闭式的课堂环境，防止外界不必要的刺激物对ADHD儿童造成干扰，影响他们的正常学习和测验。
2.音乐辅助教学
以往许多研究表明，外界刺激更容易分散ADHD儿童的注意力，导致儿童认知功能低下。Sandra的一项研究发现，噪音作为背景声音能够帮助注意缺陷多动障碍儿童集中注意力。如果外界刺激是温和且持续的，如白噪声(在一定频率范围内，功率密度和频率无关的噪声)，ADHD儿童的认知功能是能得到改善的。因此在课堂教学中，教师可以根据不同的教学内容播放相适宜的背景音乐。 (肖琳 张微)
[关键词〕注意缺陷多动障碍；教育干预；社交技能训练；家长培训
〔中图分类号〕G44〔文献标识码〕A〔文章编号〕1671-2684(2011)07-0004-04
注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)，俗称多动症，是一种儿童行为异常的疾患，根据 DSM-Ⅳ诊断手册(American Psychiatric Association : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, 1994)的描述，ADHD并非一个同质性的群体，每个被诊断为ADHD的儿童，常常表现出注意力不集中或多动、冲动行为。注意缺陷多动障碍儿童并没有表现出明显的生理或者器质性的缺陷，一些ADHD儿童的外在行为缺损不容易在短时间里被发现，具有一定的隐蔽性。注意缺陷及多动冲动症状对ADHD儿童的学习产生了极为不利的影响，这些儿童伴随学习障碍的比率很高，25~40%的ADHD儿童会出现较为严重的学习障碍(learning disability)，其中尤以阅读障碍(dyslexia)居多。ADHD儿童经常得不到应有的理解和帮助，也常遭受老师的拒绝，得不到公平的受教育机会。
1994年，联合国教科文组织在西班牙召开的“世界特殊需要教育大会”上提出了全纳教育的主张，该教育理念认为人人都有接受教育的权利，主张社会和教育机构要接纳所有有特殊需要的孩子，给予他们平等的地位和平等的教育机会；并且主张将有特殊教育需要的孩子安置在普通学校，让这些孩子和普通儿童一起接受教育，让特殊儿童不再遭到歧视和排斥，从而真正体现教育的公正和平等；提倡教育体系的设计和教育方案的实施应充分考虑到这些儿童的特点与需要的广泛差异；同时还呼吁家长参与有关特殊教育需要服务的计划和决策。
在未来全纳教育思潮的趋势下，ADHD儿童将会被更多地安置在普通教室，在普通教育体系内接受教育服务。在普通教育体系中，ADHD儿童能否进行有效的学习并发展出正向的行为模式？结论是肯定的。
David报道，学校干预对于减少ADHD儿童现有的症状表现和将来严重的行为问题是非常有效的。Purdie等人对1990年至1998年的74个研究进行了元分析，发现在学业成就表现上，教育干预的疗效要优于药物干预和其他干预措施。
早期在学校形成的稳定的破坏行为模式会极大地增加以后的反社会行为风险。生态系统理论认为个体的发展来自于个体与环境的互动过程，因此本文在回顾国内外相关文献的基础上，总结了一个包括直接针对个体行为作改变和改变微系统环境的综合性的学校干预模式，希望能够给广大的普通教师以专业上的支持和策略上的帮助，从而真正在教育的实践过程中实现全纳教育的理念。
一、教学设计
ADHD儿童在计划性、工作记忆和注意调控功能等方面存在缺陷，这些缺陷的核心问题在于执行功能的缺陷，执行功能缺陷会影响到学生的学业成就和社会交往，对ADHD儿童的危害很大。Gathercole等人研究表明，通过课堂教学方法的改进，ADHD儿童的执行功能可以得到显著的提高，进而改善学业和行为表现。从教学上对ADHD儿童进行干预可以从如下方面进行：
(一)课前准备
在黑板上写句引言，让学生把黑板上的句子抄下来，并要求学生写明这句话的意思，说明与自己有怎样的联系。当学生完成这一练习以后，选择他们的一些答案，花5分钟的时间进行全班交流。在这几分钟的时间里，让学生将学习用具准备好，整顿好班级秩序。
规定学习及行为要求并且把这些目标和要求以图表的形式悬挂在教室中学生可以看到的地方，时刻给予学生外部提醒。
(二)授课
讲授的内容必须和以前的知识保持逻辑一致性，教学目标的设置既有挑战性又能够使学生通过努力能够达到。在教授的方式上应该注意以下几点：(1)讲解要简洁明了，最好每次只讲一个步骤。(2)准备过渡到其他内容时，给学生以清晰的指令。(3)教师在上课或在解释作业时，站在这些学生的身边，鼓励他们回答问题，让他们主动参与到课堂中来。(4)把布置的作业板书在黑板一角，给予学生外部提醒。(5)突出学习任务中的关键点。(6)采用投影仪、电脑等多媒体进行辅助教学。
(三)结课
ADHD儿童的持续注意力相对较弱，他们在教学的后面环节可能会出现分神，甚至干扰正常的课堂秩序。因此教师在准备结课时应该做到以下几个方面：(1)时间提醒，在课堂教学快结束的时候(尤其是课堂作业和小组活动)，提前5~10分钟给予提醒。(2)通过提问、改错评价及时了解ADHD儿童学习中遇到的困难和对知识的掌握程度，以便改进教学。(3)每堂课结束时对其作业、课本及其他相关材料进行整理。
(四)学习技能培养
ADHD儿童在课堂上表现出的一些消极行为，可能是因为教师的讲授方式不当造成的，也可能是由于他们缺乏某些技能造成的，因此教师在改进自己的教学方法的同时还应当教授一些基本的学习技能。这些基本的学习技能包括：(1)采用思维导图的方式记笔记从而构建知识之间的内在联系。(2)用不同的夹子将完成的作业和未完成的作业区分开来。(3)使用卡片覆盖无关信息，帮助集中注意。(4)阅读时用手指着字，防止漏词漏行。(5)深呼吸或在座位上舒展筋骨以学会放松。(6)通过作业检查单上列出的方法和步骤来检查作业的正确率。
二、课堂环境设置
ADHD儿童的多动行为由于严明的课堂纪律而表现得更加突出，他们往往因为外界的刺激影响而分心，多动甚至干扰正常的课堂秩序，因为这些问题行为他们常常遭到同伴和教师的拒绝导致人际关系不良，而长期体验冷漠的人际关系会引发ADHD儿童出现低自尊，学习和行为表现更加恶化。
因此课堂环境的好坏，对学生的学习效果有着很大的影响。如何才能够构建较理想的环境，教师应当做好以下两个方面的基础工作：物理环境的优化；社会心理环境的改善。
(一)物理环境的优化
1.课桌位置设置
让ADHD儿童坐在守纪律的学生旁边；提供低干扰的环静，让 ADHD儿童坐在远离靠近窗户、门或其他分散注意力的地方，尽量给他们提供一个封闭式的课堂环境，防止外界不必要的刺激物对ADHD儿童造成干扰，影响他们的正常学习和测验。
2.音乐辅助教学
以往许多研究表明，外界刺激更容易分散ADHD儿童的注意力，导致儿童认知功能低下。Sandra的一项研究发现，噪音作为背景声音能够帮助注意缺陷多动障碍儿童集中注意力。如果外界刺激是温和且持续的，如白噪声(在一定频率范围内，功率密度和频率无关的噪声)，ADHD儿童的认知功能是能得到改善的。因此在课堂教学中，教师可以根据不同的教学内容播放相适宜的背景音乐。 (肖琳 张微)