选择性缄默症女孩的沙盘游戏治疗个案报告(2)
图7 第十次沙盘游戏作品
(四)第十三、十四、十五次沙盘游戏：开启治愈的大门
这三次沙盘的场景相似，都是小羊们在家睡觉、看电视的主题。联系起来看，可见以下特点。
1.自我开放程度逐渐增强
来访者逐渐走出自己封闭的内心，接纳外界。
2.语言表达增多，富有逻辑性，用词书面化
来访者使用“五颜六色”“最漂亮”“最勇敢”“乱七八糟”等修饰性语言，说明其内心并不匮乏，是丰富多彩的。
3.开始给沙盘作品命名，并主动分享感受
沙盘游戏的主题，会告诉我们来访者在沙盘游戏中表现或传达的基本意义，告诉我们来访者内在心路历程的变化。小E第十四次沙盘命名为“先使者(喜羊羊的车)”，在沙子上写出“先”字(如图8)。第十五次命名为“羊的世界”(如图9)。分享中，来访者说“我还没讲完呢”，体现了其想要表达的欲望。
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经过16次沙盘游戏，来访者典型性行为逐渐消退，语言表达增多。
四、分析与讨论
(一)做好时间设置，促进来访者积极自我探索
一次沙盘游戏治疗的时间一般设置为50～60分钟，沙盘制作的时间在所设置的50～60分钟内一般不作限定。鼓励来访者遵守时间设置是非常重要的，在限定的时间内可促进来访者积极自我探索并处理好自我情绪。但限定也并不是一成不变的，应根据不同来访者的不同情况灵活操作。比如小E第五次沙盘中提出想多玩一会儿(如图10)，陪伴者只多给10分钟。这样做一是保护来访者的积极性和鼓励勇敢提出要求的行为；二是让来访者继续有时间完成未完成的探索，为结束做好情感上的准备；三是让来访者体验到沙盘游戏是自由而有限制的，体验沙盘游戏中的设置，敦促来访者在有限的时间内完成深入的自我探索和体验。
(二)关注沙具的使用，发现深层心理的工作点
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玩具是来访者意识和无意识的心像表现和象征语言。个别沙具的使用和场景的出现，需要陪伴者特别关注。第五次沙盘(如图10)出现了食物、植物、小鸡生蛋等象征能量来源和孕育转化的沙具。第十三、十四、十五次沙盘中出现了象征着内心世界的房子(如图9、图11)。第十二、十三次沙盘中出现了汽车，当沙盘中出现交通工具时，预示着来访者心理将发生变化。第十二次在沙上画“蛇”“彩虹”“圈圈”等，都是深层工作的重点。荣格分析心理学又称为“深层心理学”，深层工作的重点就是要考察个别沙具的无意识心象的象征意义。如沙盘中“蛇”的出现既是性的象征，又预示着转化。当出现趋中的圆形心象时(如画“圈圈”)，一般是治愈的表现。但陪伴者不能被沙具的象征意义所束缚，陷入对象征意义的分析中。应尽量以“不分析、不评价”的态度静默陪伴来访者成长，关注就好。
图11 第十四次沙盘游戏作品
(三)积极关注，充分相信来访者的自我治愈力
我们每一个人的身体，都有自我治愈创伤的力量。我们每一个人的心灵深处，也有自我治愈心灵创伤的力量。但这一自我治愈的能力因各种原因有时会难以发挥其应有的机能。而以沙箱为中心，在陪伴者的包容、接纳和积极关注下，就可以使来访者的自我治愈力得以发挥。如小E的沙盘作品多次出现重复的场景，正是其对内心创伤的疗愈。因为，创伤后的游戏是单调并不断重复的。每一次沙盘游戏作品都是来访者内心世界的反映，陪伴者应尊重来访者呈现的一切，与来访者一起面对它、处理它、超越它，相信每个来访者都有治愈自己的节奏，积极地关注，发现他们身上的闪光点和治愈的希望。
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(四)重视咨访关系的构建，利用关系进行治疗
关系即治疗，心理疗法要有效，是需要建立密切的关系的。罗杰斯曾说，要使治疗发生改变，应具备一定条件的治疗关系。沙盘游戏是深入无意识的工作，更需要重视良好的咨访关系，因为良好的咨访关系能使来访者获得安全感，降低防御，提高来访者意识与无意识两个层面的自我开放程度。
正是基于信赖而稳固的咨访关系，陪伴者在第九次沙盘游戏中作出干预，让来访者获得转化的动力(如图6、图7)。利用关系进行工作是非常重要的，当然越亲密、信任、牢固的咨访关系在剥离的时候困难就越大，陪伴者应有思想准备，提早做好铺垫工作。
(五)提高自我觉察能力，反省自身、及时修正
陪伴者的自我觉察能力是治疗设置的一部分，是治疗的资源。如第六次沙盘中(如图12)，小E对陪伴者说：“这个(绿色的芭比娃娃)是喜羊羊的妈妈，就如你(陪伴者)，像我妈妈一样。”陪伴者感知这是信任、亲密咨访关系建立的积极关注点，是继续治疗的契机。但第八次，陪伴者觉察到小E对自己过分依赖，并反思“陪伴者像妈妈”的双重含义。小E将陪伴者投射为妈妈，既象征亲密信任，也复制了“有问题”的亲子关系模式，即对孩子的过度保护。通过这样的觉察，陪伴者重新审视治疗过程，反省自身，作出改变。
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图12 第六次沙盘游戏作品
(六)定期接受督导、处理失误，与来访者共同成长
治疗者的个人体验和督导是治疗的重要支持。督导能够帮助陪伴者从客观中立的角度重新审视自身，发现治疗过程中的失误，并作出修正。
第七次沙盘中，陪伴者共感到咨访关系疏远，小E偷瞄行为、神情拘谨等出现反复。经过督导发现，这是陪伴者在没有告知来访者的情况下取消预约而诱发的。
一般来讲，沙盘游戏每周一次，让来访者有时间体验、处理、回味。这“一期一会”的设置，是陪伴者与来访者结成的契约，是陪伴者对来访者的承诺。承诺是至关重要的，来访者对“一期一会”的沙盘游戏是有心理期待的，特别是儿童。陪伴者的无故缺席，让小E体察到亲密关系的不安全性，产生创伤性体验与不信任感。第十一次沙盘中，小E说：“你好长时间没领我来玩，我都吐了，吐完就睡觉了，睡醒还来上学。”小E将“我吐了”归因于“你没领我来玩”，验证了来访者因对沙盘游戏的期待而受到了伤害。所以，在因特殊原因不能按约定陪伴制作沙盘时，应事先告知来访者，以免影响咨访关系或对来访者的情感造成伤害。
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(七)反复回顾、系统总结，整体感知沙盘游戏过程
沙盘游戏是一个系列过程，理解和分析沙盘游戏需要关注来访者的整体过程，不应孤立看待一次沙盘游戏作品。往往在回顾时才能获得来访者变化的真实信息。
五、结论
小E在沙盘游戏中的变化和成长是明显的，但现实中的学校适应却差强人意，这让陪伴者困惑不已。
沙盘游戏的治疗效果是滞后的，不应过高过早地要求来访者获得改变，应该以“无为而化”的态度静默地陪伴，积极地关注，见证来访者的心路历程。“每个人都有适合自己的沟通无意识的途径，也都需要有自己接触无意识的内在准备。作为治疗师，需要提供多种选择与可能，让来访者作自由的决定”。
(作者单位：1、3.辽宁省大连市旅顺经济开发区中心小学，大连，116041；2.大连教育学院心理健康服务中心，大连，116021)
编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪, 百拇医药(王剑?李玉荣?单晓楠)
(四)第十三、十四、十五次沙盘游戏：开启治愈的大门
这三次沙盘的场景相似，都是小羊们在家睡觉、看电视的主题。联系起来看，可见以下特点。
1.自我开放程度逐渐增强
来访者逐渐走出自己封闭的内心，接纳外界。
2.语言表达增多，富有逻辑性，用词书面化
来访者使用“五颜六色”“最漂亮”“最勇敢”“乱七八糟”等修饰性语言，说明其内心并不匮乏，是丰富多彩的。
3.开始给沙盘作品命名，并主动分享感受
沙盘游戏的主题，会告诉我们来访者在沙盘游戏中表现或传达的基本意义，告诉我们来访者内在心路历程的变化。小E第十四次沙盘命名为“先使者(喜羊羊的车)”，在沙子上写出“先”字(如图8)。第十五次命名为“羊的世界”(如图9)。分享中，来访者说“我还没讲完呢”，体现了其想要表达的欲望。
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经过16次沙盘游戏，来访者典型性行为逐渐消退，语言表达增多。
四、分析与讨论
(一)做好时间设置，促进来访者积极自我探索
一次沙盘游戏治疗的时间一般设置为50～60分钟，沙盘制作的时间在所设置的50～60分钟内一般不作限定。鼓励来访者遵守时间设置是非常重要的，在限定的时间内可促进来访者积极自我探索并处理好自我情绪。但限定也并不是一成不变的，应根据不同来访者的不同情况灵活操作。比如小E第五次沙盘中提出想多玩一会儿(如图10)，陪伴者只多给10分钟。这样做一是保护来访者的积极性和鼓励勇敢提出要求的行为；二是让来访者继续有时间完成未完成的探索，为结束做好情感上的准备；三是让来访者体验到沙盘游戏是自由而有限制的，体验沙盘游戏中的设置，敦促来访者在有限的时间内完成深入的自我探索和体验。
(二)关注沙具的使用，发现深层心理的工作点
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玩具是来访者意识和无意识的心像表现和象征语言。个别沙具的使用和场景的出现，需要陪伴者特别关注。第五次沙盘(如图10)出现了食物、植物、小鸡生蛋等象征能量来源和孕育转化的沙具。第十三、十四、十五次沙盘中出现了象征着内心世界的房子(如图9、图11)。第十二、十三次沙盘中出现了汽车，当沙盘中出现交通工具时，预示着来访者心理将发生变化。第十二次在沙上画“蛇”“彩虹”“圈圈”等，都是深层工作的重点。荣格分析心理学又称为“深层心理学”，深层工作的重点就是要考察个别沙具的无意识心象的象征意义。如沙盘中“蛇”的出现既是性的象征，又预示着转化。当出现趋中的圆形心象时(如画“圈圈”)，一般是治愈的表现。但陪伴者不能被沙具的象征意义所束缚，陷入对象征意义的分析中。应尽量以“不分析、不评价”的态度静默陪伴来访者成长，关注就好。
图11 第十四次沙盘游戏作品
(三)积极关注，充分相信来访者的自我治愈力
我们每一个人的身体，都有自我治愈创伤的力量。我们每一个人的心灵深处，也有自我治愈心灵创伤的力量。但这一自我治愈的能力因各种原因有时会难以发挥其应有的机能。而以沙箱为中心，在陪伴者的包容、接纳和积极关注下，就可以使来访者的自我治愈力得以发挥。如小E的沙盘作品多次出现重复的场景，正是其对内心创伤的疗愈。因为，创伤后的游戏是单调并不断重复的。每一次沙盘游戏作品都是来访者内心世界的反映，陪伴者应尊重来访者呈现的一切，与来访者一起面对它、处理它、超越它，相信每个来访者都有治愈自己的节奏，积极地关注，发现他们身上的闪光点和治愈的希望。
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(四)重视咨访关系的构建，利用关系进行治疗
关系即治疗，心理疗法要有效，是需要建立密切的关系的。罗杰斯曾说，要使治疗发生改变，应具备一定条件的治疗关系。沙盘游戏是深入无意识的工作，更需要重视良好的咨访关系，因为良好的咨访关系能使来访者获得安全感，降低防御，提高来访者意识与无意识两个层面的自我开放程度。
正是基于信赖而稳固的咨访关系，陪伴者在第九次沙盘游戏中作出干预，让来访者获得转化的动力(如图6、图7)。利用关系进行工作是非常重要的，当然越亲密、信任、牢固的咨访关系在剥离的时候困难就越大，陪伴者应有思想准备，提早做好铺垫工作。
(五)提高自我觉察能力，反省自身、及时修正
陪伴者的自我觉察能力是治疗设置的一部分，是治疗的资源。如第六次沙盘中(如图12)，小E对陪伴者说：“这个(绿色的芭比娃娃)是喜羊羊的妈妈，就如你(陪伴者)，像我妈妈一样。”陪伴者感知这是信任、亲密咨访关系建立的积极关注点，是继续治疗的契机。但第八次，陪伴者觉察到小E对自己过分依赖，并反思“陪伴者像妈妈”的双重含义。小E将陪伴者投射为妈妈，既象征亲密信任，也复制了“有问题”的亲子关系模式，即对孩子的过度保护。通过这样的觉察，陪伴者重新审视治疗过程，反省自身，作出改变。
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图12 第六次沙盘游戏作品
(六)定期接受督导、处理失误，与来访者共同成长
治疗者的个人体验和督导是治疗的重要支持。督导能够帮助陪伴者从客观中立的角度重新审视自身，发现治疗过程中的失误，并作出修正。
第七次沙盘中，陪伴者共感到咨访关系疏远，小E偷瞄行为、神情拘谨等出现反复。经过督导发现，这是陪伴者在没有告知来访者的情况下取消预约而诱发的。
一般来讲，沙盘游戏每周一次，让来访者有时间体验、处理、回味。这“一期一会”的设置，是陪伴者与来访者结成的契约，是陪伴者对来访者的承诺。承诺是至关重要的，来访者对“一期一会”的沙盘游戏是有心理期待的，特别是儿童。陪伴者的无故缺席，让小E体察到亲密关系的不安全性，产生创伤性体验与不信任感。第十一次沙盘中，小E说：“你好长时间没领我来玩，我都吐了，吐完就睡觉了，睡醒还来上学。”小E将“我吐了”归因于“你没领我来玩”，验证了来访者因对沙盘游戏的期待而受到了伤害。所以，在因特殊原因不能按约定陪伴制作沙盘时，应事先告知来访者，以免影响咨访关系或对来访者的情感造成伤害。
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(七)反复回顾、系统总结，整体感知沙盘游戏过程
沙盘游戏是一个系列过程，理解和分析沙盘游戏需要关注来访者的整体过程，不应孤立看待一次沙盘游戏作品。往往在回顾时才能获得来访者变化的真实信息。
五、结论
小E在沙盘游戏中的变化和成长是明显的，但现实中的学校适应却差强人意，这让陪伴者困惑不已。
沙盘游戏的治疗效果是滞后的，不应过高过早地要求来访者获得改变，应该以“无为而化”的态度静默地陪伴，积极地关注，见证来访者的心路历程。“每个人都有适合自己的沟通无意识的途径，也都需要有自己接触无意识的内在准备。作为治疗师，需要提供多种选择与可能，让来访者作自由的决定”。
(作者单位：1、3.辽宁省大连市旅顺经济开发区中心小学，大连，116041；2.大连教育学院心理健康服务中心，大连，116021)
编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪, 百拇医药(王剑?李玉荣?单晓楠)