一例“分离焦虑”儿童的个体辅导案例分析报告(1)
〔关键词〕分离焦虑；儿童；人本主义；行为疗法
一、案例简介
小萱，女孩，7岁，小学二年级，独生女。长相乖巧可爱，无重大躯体疾病及家族精神病史。核心家庭完整，父母文化水平较高，均有正式工作，工作较忙，外公与他们一家三口长期生活在一起，帮助照顾孩子的生活起居。学习成绩中等，智力、记忆力、注意力均正常。
小萱自一年级下学期开始出现在校门口迟疑、哭泣，不愿独立进校门，不愿进教室，不愿跟母亲分开的现象，很大程度地影响了自己在学校正常的学习以及与教师、同学的关系，也给母亲的工作造成了很大困扰。
二、案例分析
(一)观察与他人反映
母亲反映：小萱以前是个很活泼开朗的孩子，上学也很积极，自从一年级下学期开始不想上学，说在学校会想妈妈，说教师会批评她，同学们会笑话她。她不愿意独立上学，如果强行送她进教室，她会不愿意走路、会哭，妈妈离开的时候会跟着跑出来，有时候在校门口还会说她肚子痛、腿痛之类的，希望不上学。为此，我多次请假在学校陪她，已经耽误了我的工作，小萱也耽误了学习。跟她说妈妈要上班，不能再请假陪她了，她听得懂，但行为上还是做不到。我要是走了，她会在教室一直哭，会影响教师和同学们上课，我也放心不下，有时候会请假陪她。
, 百拇医药
班主任反映：小萱以前很活泼开朗，现在经常不高兴，经常趴在座位上哭，要不就站在教室门口不进教室，教师劝说也不起作用，经不起一丁点儿批评。同学们很关心她，经常会在她哭的时候问候她，想帮她，她却很不领情，不理同学，觉得同学都是来笑话她的。
咨询师观察：小萱身体健康，意识清楚，习惯低着头，说话声音小，很依赖妈妈，较敏感。妈妈在身边时，她愿意进入校园和教室，也愿意学习、读书、写字，喜欢绘画。除了好朋友，排斥其他同学的关注和问候，认为其他同学只有在其妈妈在时才会关心自己，妈妈不在时会嘲笑自己。不愿意进校门时会迟疑着不挪脚，做出委屈、难过的表情，甚至哭泣，但并无发抖等无法控制的躯体症状。
(二)评估与诊断
根据“病与非病三原则”进行判断，小萱无器质性病变，对世界的知觉正常，社会功能受损程度不严重，排除精神病与神经症；典型症状出现的时间超过三个月，不足半年，初步诊断为一般心理问题。本个案的症状虽集中表现为“厌学”，不愿进校门和教室，然而实际上是由于不愿跟母亲分离的内在因素导致的，并非讨厌学校和学习，因而要注意与“厌学”相区分，属于焦虑心理问题中的分离焦虑。
, 百拇医药
分离焦虑是孩子离开母亲时出现的一种消极的情绪体验。最亲近的人从视线中消失了，孩子会一下子不安起来，会用喊叫、哭闹来表达自己的焦虑，呼唤妈妈的出现。一般常见于婴幼儿时期，刚入托或刚入小学的儿童也较常出现。小萱在幼儿园及一年级上学期均适应良好，并无分离焦虑症状，在一年级下学期遇到学习方面的困难而出现这一心理问题，与孩子本身的安全感不足、依赖性较强有关；而之所以会发展到现在这一较为严重的状况，跟妈妈对她的不放心和妥协也很有关系。
因此，要做好小萱的心理咨询辅导工作，必须从下面三个方面着力：第一，秉持人本主义理念，相信小萱自身成长的力量，培养她面对困难的勇气；第二，帮助家长改进教育方式，耐心坚持；第三，运用行为主义方法，塑造良好行为。
三、咨询方案的制定
(一)咨询辅导目标
根据上述评估与诊断，同家长及来访者协商，确定如下目标。
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短期目标：能减少其在校门口及教室门口犹豫、哭泣的时间；能与母亲分开，独立在学校学习及活动。
长期目标：提升来访者的安全感，增强其独立面对困难的勇气和解决问题的能力。
(二)咨询方法与原理
1.人本主义疗法
相信来访者自身有“疗愈”的力量，通过为来访者创造无条件支持与关注的氛围，陪伴来访者找到自身成长的力量，从而能改变自己的适应不良行为，矫正自身的心理问题。
2.行为疗法
运用行为疗法中的正强化，对来访者的每一点微小的进步进行及时的表扬和奖励，以强化和塑造来访者的良好行为，提高来访者对自己的信心。
了解和观察发现，小萱的认知能力一般(受年龄限制)，能认识到自己目前不良行为的坏处，但受自身焦虑情绪的影响大，不能独自克服而改善行为；十分敏感，能感受到他人对自己的期望；他人的“催促”(如“不要哭，你赶快进去”之类的言语)会加重小萱的焦虑，引起她的回避。因此，本咨询辅导中，咨询师选择以人本主义疗法为主，等待、依靠来访者自身的力量获得成长，并使用行为疗法辅助塑造来访者的良好行为。
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四、咨询辅导实施过程
(一)建立良好的咨访关系，减轻小萱的分离焦虑症状(第一周)
对于分离焦虑的儿童及家长来说，这一阶段都是非常重要的，是辅导能够顺利进行和取得良好效果的关键。本阶段要投入较多的时间和精力，实现以下两方面的目标：其一，建立良好的咨访关系，取得小萱及其母亲的信任；其二，减少小萱“不进校门”“不进教室”和“长时间哭泣”等影响其社会功能的症状表现。
我坚持人本主义疗法的原则，通过理解、共情和无条件的接纳，耐心地陪伴着她，成功取得了小萱与其母亲对我的信任，建立了良好的咨访关系。第一天小萱就愿意今后由我替代妈妈在学校给她支持和陪伴，而让妈妈去上班。通过跟妈妈的会谈，了解到小萱的焦虑情绪在早上跟妈妈分开时是最强烈的，上学路上并没有强烈表现；班主任反映，她只要早上能顺利进教室上课，接下来的时间是可以独立顺利度过的。因此，我把分离的焦点放在了早上。我、小萱和她妈妈约定，第二天由我到校门口接她进校和进教室。第二天小萱坚持要求妈妈陪同进校，后在妈妈的坚持下同意妈妈离开，转而不让我离开，我离开则会哭泣。我给予了一节课的陪伴与鼓励后，她勉强同意我离开，但要求我要来班上看她，放学送她。, http://www.100md.com(张小婷)
一、案例简介
小萱，女孩，7岁，小学二年级，独生女。长相乖巧可爱，无重大躯体疾病及家族精神病史。核心家庭完整，父母文化水平较高，均有正式工作，工作较忙，外公与他们一家三口长期生活在一起，帮助照顾孩子的生活起居。学习成绩中等，智力、记忆力、注意力均正常。
小萱自一年级下学期开始出现在校门口迟疑、哭泣，不愿独立进校门，不愿进教室，不愿跟母亲分开的现象，很大程度地影响了自己在学校正常的学习以及与教师、同学的关系，也给母亲的工作造成了很大困扰。
二、案例分析
(一)观察与他人反映
母亲反映：小萱以前是个很活泼开朗的孩子，上学也很积极，自从一年级下学期开始不想上学，说在学校会想妈妈，说教师会批评她，同学们会笑话她。她不愿意独立上学，如果强行送她进教室，她会不愿意走路、会哭，妈妈离开的时候会跟着跑出来，有时候在校门口还会说她肚子痛、腿痛之类的，希望不上学。为此，我多次请假在学校陪她，已经耽误了我的工作，小萱也耽误了学习。跟她说妈妈要上班，不能再请假陪她了，她听得懂，但行为上还是做不到。我要是走了，她会在教室一直哭，会影响教师和同学们上课，我也放心不下，有时候会请假陪她。
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班主任反映：小萱以前很活泼开朗，现在经常不高兴，经常趴在座位上哭，要不就站在教室门口不进教室，教师劝说也不起作用，经不起一丁点儿批评。同学们很关心她，经常会在她哭的时候问候她，想帮她，她却很不领情，不理同学，觉得同学都是来笑话她的。
咨询师观察：小萱身体健康，意识清楚，习惯低着头，说话声音小，很依赖妈妈，较敏感。妈妈在身边时，她愿意进入校园和教室，也愿意学习、读书、写字，喜欢绘画。除了好朋友，排斥其他同学的关注和问候，认为其他同学只有在其妈妈在时才会关心自己，妈妈不在时会嘲笑自己。不愿意进校门时会迟疑着不挪脚，做出委屈、难过的表情，甚至哭泣，但并无发抖等无法控制的躯体症状。
(二)评估与诊断
根据“病与非病三原则”进行判断，小萱无器质性病变，对世界的知觉正常，社会功能受损程度不严重，排除精神病与神经症；典型症状出现的时间超过三个月，不足半年，初步诊断为一般心理问题。本个案的症状虽集中表现为“厌学”，不愿进校门和教室，然而实际上是由于不愿跟母亲分离的内在因素导致的，并非讨厌学校和学习，因而要注意与“厌学”相区分，属于焦虑心理问题中的分离焦虑。
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分离焦虑是孩子离开母亲时出现的一种消极的情绪体验。最亲近的人从视线中消失了，孩子会一下子不安起来，会用喊叫、哭闹来表达自己的焦虑，呼唤妈妈的出现。一般常见于婴幼儿时期，刚入托或刚入小学的儿童也较常出现。小萱在幼儿园及一年级上学期均适应良好，并无分离焦虑症状，在一年级下学期遇到学习方面的困难而出现这一心理问题，与孩子本身的安全感不足、依赖性较强有关；而之所以会发展到现在这一较为严重的状况，跟妈妈对她的不放心和妥协也很有关系。
因此，要做好小萱的心理咨询辅导工作，必须从下面三个方面着力：第一，秉持人本主义理念，相信小萱自身成长的力量，培养她面对困难的勇气；第二，帮助家长改进教育方式，耐心坚持；第三，运用行为主义方法，塑造良好行为。
三、咨询方案的制定
(一)咨询辅导目标
根据上述评估与诊断，同家长及来访者协商，确定如下目标。
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短期目标：能减少其在校门口及教室门口犹豫、哭泣的时间；能与母亲分开，独立在学校学习及活动。
长期目标：提升来访者的安全感，增强其独立面对困难的勇气和解决问题的能力。
(二)咨询方法与原理
1.人本主义疗法
相信来访者自身有“疗愈”的力量，通过为来访者创造无条件支持与关注的氛围，陪伴来访者找到自身成长的力量，从而能改变自己的适应不良行为，矫正自身的心理问题。
2.行为疗法
运用行为疗法中的正强化，对来访者的每一点微小的进步进行及时的表扬和奖励，以强化和塑造来访者的良好行为，提高来访者对自己的信心。
了解和观察发现，小萱的认知能力一般(受年龄限制)，能认识到自己目前不良行为的坏处，但受自身焦虑情绪的影响大，不能独自克服而改善行为；十分敏感，能感受到他人对自己的期望；他人的“催促”(如“不要哭，你赶快进去”之类的言语)会加重小萱的焦虑，引起她的回避。因此，本咨询辅导中，咨询师选择以人本主义疗法为主，等待、依靠来访者自身的力量获得成长，并使用行为疗法辅助塑造来访者的良好行为。
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四、咨询辅导实施过程
(一)建立良好的咨访关系，减轻小萱的分离焦虑症状(第一周)
对于分离焦虑的儿童及家长来说，这一阶段都是非常重要的，是辅导能够顺利进行和取得良好效果的关键。本阶段要投入较多的时间和精力，实现以下两方面的目标：其一，建立良好的咨访关系，取得小萱及其母亲的信任；其二，减少小萱“不进校门”“不进教室”和“长时间哭泣”等影响其社会功能的症状表现。
我坚持人本主义疗法的原则，通过理解、共情和无条件的接纳，耐心地陪伴着她，成功取得了小萱与其母亲对我的信任，建立了良好的咨访关系。第一天小萱就愿意今后由我替代妈妈在学校给她支持和陪伴，而让妈妈去上班。通过跟妈妈的会谈，了解到小萱的焦虑情绪在早上跟妈妈分开时是最强烈的，上学路上并没有强烈表现；班主任反映，她只要早上能顺利进教室上课，接下来的时间是可以独立顺利度过的。因此，我把分离的焦点放在了早上。我、小萱和她妈妈约定，第二天由我到校门口接她进校和进教室。第二天小萱坚持要求妈妈陪同进校，后在妈妈的坚持下同意妈妈离开，转而不让我离开，我离开则会哭泣。我给予了一节课的陪伴与鼓励后，她勉强同意我离开，但要求我要来班上看她，放学送她。, http://www.100md.com(张小婷)