多动症儿童的“焦点解决模式”家庭系统治疗个案研究(1)
〔关键词〕焦点解决模式 ；多动症儿童；家庭系统治疗
一、个案基本情况
多动症是“注意缺陷与多动障碍” (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。
J，男，由父母带来咨询，7岁，小学一年级。主诉问题：躯体症状(不停眨眼，坐在椅子上动个不停，即使老师或同学制止，不到一分钟又开始左摸右摸……)；学校适应(上课安静听讲困难，经常显得不安宁，手足小动作多，在座位上扭来扭去，甚至上课时兀自站起来在教室内外走动。学习成绩差，常与同伴发生打斗或纠纷，因此同伴交往较少，大部分时间一个人在校园里游荡。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候等)；亲子关系(对母亲特别依赖，与父亲交流少，与爷爷奶奶外公外婆亦交流甚少)和问题行为(撒谎：自己在本子画上五角星，谎称是老师奖励的)。曾接受杭州七院儿童心理科治疗，诊断为多动症。辅以药物治疗。
, 百拇医药
二、个案咨询过程
(一)“润物无声”加入期
1. “焦点”倾听，顺利融入
在家庭治疗的加入和适应阶段，家庭治疗师必须首先消除家庭成员的防御并且减轻他们的焦虑。在咨询刚开始时，咨詢师采用焦点解决式的倾听技术，鼓励家庭成员大胆叙述，理解、共情其每个人对自己所采用方式或态度的解释，使来访家庭愿意知无不言、言无不尽。
注：Z代表咨询师，以下同。
Z：是谁先发现孩子有问题的？
母：ZW老师。
Z：哦……(故意把声音拉长，鼓励J父继续说下去)
Z：哦？这样的情况是最近才有的吗？(保持好奇，鼓励其说下去)
, 百拇医药
Z：嗯。的确，当知道孩子是这种情况时，你们的心里肯定不好受。那找咨询师是谁先提出来的呢？(表示同感，与来访者保持共鸣，保持好奇继续追问)……
另外，我从这次谈话中了解到ZW老师将会是这个家庭的重要他人的信息。
2.“焦点”提问，聚焦目标
奇迹问句诱导理想状况：焦点解决模式的家庭治疗旨在把当事人自己当作是解决问题的专家，因此咨询伊始就需要由当事人自己设定目标、计划，而咨询师充当协作者、家庭戏剧的共同作者。
Z：现在你的手里有一支魔法棒，只要说一声“变”，我们就会变成你想成为的那个好的样子。变好的你会是什么样子的呢？
J：我希望多几个朋友跟我玩，老师发我很多“星星”(学校的奖励代币)，还有爸爸妈妈陪我去迪斯尼玩……
, http://www.100md.com
假设提问细化目标：在了解了大家的理想状态后，咨询师乘胜追击，运用假设性问句针对家庭成员提问，创造出有意义的小而具体的改变。例如，“让我们假设，今天的谈话非常成功，你们回到家后，会有什么改变？”“我们还会看到哪些改变？”使目标进一步澄清。
刻度化提问快速聚焦：有时来访者的问题会十分复杂，连来访者自己也说不清楚。这种情形下，使用“焦点解决模式”技术的咨询师通常鼓励来访者用一个分数来表达，并把这个分数具体转化为一个场景或者一个动作等。
Z：我对你们这样的生活状况表示理解!如果要你用一个分数(1～10之间)形容J现在的状况，你会打几分？
母：(表情有点沮丧)4分。
Z：哦，还有4分哦，比我想象的要高啊!(带点振奋，表示鼓励)那这4分中包含了什么呢？
, 百拇医药 母亲：(想了想)我觉得儿子和我的关系还是不错的。虽然跟他爸爸不太交流，可如果他爸爸叫他一起去玩，他还是会去的。跟小朋友的话，如果我周末把他带出去，他偶尔还是会跟人家小朋友凑一起去，尽管不讲话交流什么。作业如果我在旁边教他，他还是能够基本完成的……
然后依次提问父亲和J。
3.协商修正，拟定计划
与J家庭协商出初步的治疗目标后，咨询师向家庭讲述即将采用的方法与治疗模式，即“焦点解决模式的家庭治疗”方式，以及如何帮助家庭快速达成他们的目标；然后采用三段式安排每次访谈的会谈时间，即与整个家庭晤谈，与父母晤谈，与J单独晤谈。让整个家庭知道，咨询过程中他们要完成的一些任务，需要他们的协助使“改变的雪球不断滚动，并且不断变大”。经大家一起协商后制定出咨询计划。(见表1)
, 百拇医药
该计划主要根据结构式家庭治疗的一般过程和内容，将焦点解决模式的理念渗入其中，将咨询过程大致分为加入、改变和巩固三个阶段。
因为J已在服用低剂量的处方药，所以咨询师请父母协助与精神科医生取得联系，并与其合作。
(二)“积极进步”改变期
1.好奇欣赏，谨慎评估
例如，母亲抱怨孩子不好好做作业，在学校课桌上乱涂乱画，还把家里的墙壁画得一塌糊涂，跟他说了很多次，都屡教不改。
Z：刚刚妈妈说你在很多地方画画(而非她母亲说的“乱画”)，是这样子吗？
J：(害羞地笑笑，不置可否)
Z：你喜欢画画吗？
J：(用力点点头。然后拿着咨询师给的纸很开心地在一旁画了起来)
Z：你刚才在画画的时候好专心啊!(竖起大拇指)让我们看看，你刚才这么专心画了个什么呢？(双手捧在手里，表示尊重和欣赏), http://www.100md.com(陈素芳)
一、个案基本情况
多动症是“注意缺陷与多动障碍” (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。
J，男，由父母带来咨询，7岁，小学一年级。主诉问题：躯体症状(不停眨眼，坐在椅子上动个不停，即使老师或同学制止，不到一分钟又开始左摸右摸……)；学校适应(上课安静听讲困难，经常显得不安宁，手足小动作多，在座位上扭来扭去，甚至上课时兀自站起来在教室内外走动。学习成绩差，常与同伴发生打斗或纠纷，因此同伴交往较少，大部分时间一个人在校园里游荡。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候等)；亲子关系(对母亲特别依赖，与父亲交流少，与爷爷奶奶外公外婆亦交流甚少)和问题行为(撒谎：自己在本子画上五角星，谎称是老师奖励的)。曾接受杭州七院儿童心理科治疗，诊断为多动症。辅以药物治疗。
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二、个案咨询过程
(一)“润物无声”加入期
1. “焦点”倾听，顺利融入
在家庭治疗的加入和适应阶段，家庭治疗师必须首先消除家庭成员的防御并且减轻他们的焦虑。在咨询刚开始时，咨詢师采用焦点解决式的倾听技术，鼓励家庭成员大胆叙述，理解、共情其每个人对自己所采用方式或态度的解释，使来访家庭愿意知无不言、言无不尽。
注：Z代表咨询师，以下同。
Z：是谁先发现孩子有问题的？
母：ZW老师。
Z：哦……(故意把声音拉长，鼓励J父继续说下去)
Z：哦？这样的情况是最近才有的吗？(保持好奇，鼓励其说下去)
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Z：嗯。的确，当知道孩子是这种情况时，你们的心里肯定不好受。那找咨询师是谁先提出来的呢？(表示同感，与来访者保持共鸣，保持好奇继续追问)……
另外，我从这次谈话中了解到ZW老师将会是这个家庭的重要他人的信息。
2.“焦点”提问，聚焦目标
奇迹问句诱导理想状况：焦点解决模式的家庭治疗旨在把当事人自己当作是解决问题的专家，因此咨询伊始就需要由当事人自己设定目标、计划，而咨询师充当协作者、家庭戏剧的共同作者。
Z：现在你的手里有一支魔法棒，只要说一声“变”，我们就会变成你想成为的那个好的样子。变好的你会是什么样子的呢？
J：我希望多几个朋友跟我玩，老师发我很多“星星”(学校的奖励代币)，还有爸爸妈妈陪我去迪斯尼玩……
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假设提问细化目标：在了解了大家的理想状态后，咨询师乘胜追击，运用假设性问句针对家庭成员提问，创造出有意义的小而具体的改变。例如，“让我们假设，今天的谈话非常成功，你们回到家后，会有什么改变？”“我们还会看到哪些改变？”使目标进一步澄清。
刻度化提问快速聚焦：有时来访者的问题会十分复杂，连来访者自己也说不清楚。这种情形下，使用“焦点解决模式”技术的咨询师通常鼓励来访者用一个分数来表达，并把这个分数具体转化为一个场景或者一个动作等。
Z：我对你们这样的生活状况表示理解!如果要你用一个分数(1～10之间)形容J现在的状况，你会打几分？
母：(表情有点沮丧)4分。
Z：哦，还有4分哦，比我想象的要高啊!(带点振奋，表示鼓励)那这4分中包含了什么呢？
, 百拇医药 母亲：(想了想)我觉得儿子和我的关系还是不错的。虽然跟他爸爸不太交流，可如果他爸爸叫他一起去玩，他还是会去的。跟小朋友的话，如果我周末把他带出去，他偶尔还是会跟人家小朋友凑一起去，尽管不讲话交流什么。作业如果我在旁边教他，他还是能够基本完成的……
然后依次提问父亲和J。
3.协商修正，拟定计划
与J家庭协商出初步的治疗目标后，咨询师向家庭讲述即将采用的方法与治疗模式，即“焦点解决模式的家庭治疗”方式，以及如何帮助家庭快速达成他们的目标；然后采用三段式安排每次访谈的会谈时间，即与整个家庭晤谈，与父母晤谈，与J单独晤谈。让整个家庭知道，咨询过程中他们要完成的一些任务，需要他们的协助使“改变的雪球不断滚动，并且不断变大”。经大家一起协商后制定出咨询计划。(见表1)
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该计划主要根据结构式家庭治疗的一般过程和内容，将焦点解决模式的理念渗入其中，将咨询过程大致分为加入、改变和巩固三个阶段。
因为J已在服用低剂量的处方药，所以咨询师请父母协助与精神科医生取得联系，并与其合作。
(二)“积极进步”改变期
1.好奇欣赏，谨慎评估
例如，母亲抱怨孩子不好好做作业，在学校课桌上乱涂乱画，还把家里的墙壁画得一塌糊涂，跟他说了很多次，都屡教不改。
Z：刚刚妈妈说你在很多地方画画(而非她母亲说的“乱画”)，是这样子吗？
J：(害羞地笑笑，不置可否)
Z：你喜欢画画吗？
J：(用力点点头。然后拿着咨询师给的纸很开心地在一旁画了起来)
Z：你刚才在画画的时候好专心啊!(竖起大拇指)让我们看看，你刚才这么专心画了个什么呢？(双手捧在手里，表示尊重和欣赏), http://www.100md.com(陈素芳)
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