他为什么害怕吞咽(2)
5.自己一个人喝水；
6.自己一个人在学校吃饭。
第一次咨询因考虑到小杨的接受程度，暂时脱敏到自己一个人喝水。
我让他平躺在沙发上，说：“想象一下，来到大草原上，蓝天、白云，一望无际的绿草地，空气中散发着泥土的芳香，你深深地吸了一口气，丝丝凉意传遍全身。慢慢地你躺在地上，身下的土地软软的，你感到十分放松，十分平静，十分惬意，十分舒适……”
我让他做了几次深呼吸，然后从头到脚做了一个放松训练。“好，现在你很放松，想象一下现在走出这个房间，来到了家里，妈妈正在准备晚饭……”
小杨在想到第一个情境时，泪水控制不住地流下，在充分想象第一个情境且焦虑程度降到0之后，我们进入第二个情境……小杨自然地在放松中做着吞咽动作，直到告诉我焦虑程度是0。
, 百拇医药
醒来后，我问他在第一个情境里感受到了什么，小杨表示很想妈妈，很希望妈妈陪在自己的身边，在学校里自己很孤单，没有人会那么照顾自己。在聊的过程当时，因为放松时间较长，小杨倾诉得较久，所以我故意准备了茶水在旁边，小杨无意识地在聊的过程当中喝了几口，中间并没有觉得任何不妥。
综合小杨的情况，在家人或者同学和老师的安慰、陪伴下，他都可以比较正常地进食，而如果一个人吃饭则会出现害怕吞咽的现象，相对于单纯的吞咽恐惧，他更多的是对母亲的依赖，渴望有人关注他，呵护他，寄宿生活的改变让他一下子很难适应，没有人可以像母亲那样事无巨细地照顾他，让他有点患得患失。他非常渴望能够在学校得到类似母亲的关爱，生病可以得到班上女同学的照顾，班主任也会安慰他，这时候他就可以表现得正常些。相反，一个人的时候，内心就会非常恐惧和没有安全感。同时新插入到班级中，与身边的同学还不是很熟，进一步加深了他的孤独感，使他过分地把注意力集中在自己的吞咽问题上。小杨也表示自己虽然已经是大孩子了，但是很享受被妈妈疼爱的感觉。
, 百拇医药
因此相对于解决吞咽恐惧，小杨更需要的是增强在学校的适应能力。我鼓励小杨多主动与人交往，充实自己的校园生活，他的问题并不是大问题，因为在咨询过程中小杨完全可以自主喝水，所以他完全有能力调整好自己；另外，如果无法一下子调整过来，需要身边有人陪着，可以主动寻找朋友，如果担心男孩子对自己的情况有想法，觉得女孩子让自己更放松，就先从女孩子开始。
与小杨确认家庭作业：
1.在宿舍继续采用放松和脱敏来减轻焦虑，如果没办法做到，就来心理咨询室做训练；
2.在生活中多结交朋友，寻找新的社会支持系统；
3.参与到班级集体活动中，充实自己的生活，转移注意力；
4.降低饮食速度要求。小杨非常渴望回到以前的状态，能大口吃饭，且能吃两碗，达不到时很焦虑，所以降低要求，能正常饮食即可。
, 百拇医药
同时在征得小杨同意后，联系其母亲，告知其小杨目前的生理状况，建议其多让小杨自主管理自己的生活起居，增强他的生活自理能力，避免家庭生活和学校生活有太大的反差。在家里尽量让小杨自己吃饭，不要陪在身边。
告知其班主任小杨的情况，在一下子没改变吞咽问题前多关照小杨。看得出来小杨也很信赖班主任的话，只要班主任安慰小杨，告诉他没事，小杨的安全感就会增加。
第四次辅导：意象对话，接纳自己。
在经历过三次系统脱敏一段时间后，小杨第四次来到心理咨询室，他表示症状刚开始有所改善时，那时候自己一个人吃得很好，回去有时间就躺在床上，做做放松，但是后来又有点回到原来的状态了。
时隔一段时间，小杨担心自己又回到了原来的状态，并因此对自己产生了负性评价，在心理咨询室心事重重。这时候我想到了意象对话中的自我意象，正如朱建军老师强调的不同的自我意象对每个人的人生有着截然不同的影响，消极自我意象的人倾向于搜集失败的信息，他们对失败总是耿耿于怀、念念不忘，因此总有不如人之感。比如在考试前，经常出现“我考不好，比不上他人”的想法，然后就难以发挥正常水平，一旦考试失败就更加强化了消极的自我意象。而相反，具有积极自我意象的人总是认为自己有能力，有信心克服困难，赢得成功。在考试中，他们将难题视为挑战，积极思考，举一反三，善于从失败中获益，并及时淡忘失败的痛苦。他们善于搜集成功的体验，不断激励自己从成功走向成功。可以说，这是两种不同的循环，积极的自我意象引导的是不断成功的循环，消极的自我意象引导的是不断失败的循环。因此我考虑利用意象对话，增强小杨的积极意向，使其接纳自己，并有力量面对未来的挑战。
, 百拇医药
因此在小杨充分放松后，我让他想象：面前有一个楼梯，你慢慢走下去，一直往下走，来到了一个拐角，拐角有一面镜子，你走过去，看到了什么？
小杨：看到了一个小孩子，大概四五岁，很瘦，很没有精神。
师：还有吗？
小杨：感觉他很孤单，很可怜，那么小。
这说明在小杨心里，他感觉自己还是一个小孩子，孤单、寂寞，等待着人来呵护。我希望他可以面对这个小孩，转化自己的意向，让自己变得强大起来。
师：你想对他做什么？
小杨：我想抱抱他。
师：那你走过去，和镜子里的小孩抱一抱。
, http://www.100md.com
小杨：我抱住他了。
师：感觉怎么样？
小杨：我感觉他很依赖我，很舒服。
师：你有什么要对他说的吗？
小杨：你不是一个人，我一直陪着你，我可以把你照顾得很好。你不要一个人待在这里，走出来，和我在一起。
师：现在感觉怎么样？
小杨：他不那么孤单了，但是他觉得我不够强大。
师：紧紧抱住他，对他说，对不起，我太晚才明白你原来有一颗潜藏得很深的很强大的心，能够一个人坚持到现在，这个力量强大到面对生命中的任何挑战。
小杨：他很伤心，很难过。(落泪)但是他觉得他自己可以面对未来的挑战。
, 百拇医药
师：仔细地看看这个小孩，他就是你，拉着他的手对他说：“你是我生命的一部分，你潜藏的那种力量就是我身上的力量，我无条件地接纳你，无条件地以你为荣。”
唤醒小杨后，他表示现在心情好很多了，也有勇气来面对挑战，会和心里那个小孩一起迎接新的生活。
一个星期后，小杨表示虽没办法像以前一样大口吃饭，但是也不再那么害怕吃饭了，只是需要的时间有点久。
同时在班上结识了几个好朋友，感觉跟他们在一起很开心，其母亲也反映小杨现在较能适应寄宿生活，回家抱怨的次数也有所减少。
五、咨询感悟
系统脱敏疗法包括三个步骤：学会放松，建立焦虑事件层级，实施脱敏，它对由环境因素引起的某些恐惧症、焦虑症特别有效。很多人虽然能认识到自己的病因，也有了改变自己病态行为的决心，但是实际做起来却很困难，例如小杨也知道其实自己实际上并没有必要害怕吞咽，但是就是内心控制不住，利用系统脱敏，可以很大程度上減轻对吞咽的恐惧和焦虑情绪。
系统脱敏疗法对问题行为的改变虽然非常有效，但有时心病需要心药医，不仅要解决外在行为问题，更要解决内在心理原因。因为心理和行为的不适总是有原因的，如小杨在家庭、自身和学校等原因下，导致了他今天的问题，尤其是他对自己的评价、想法。而针对此问题，意象对话能取得比较好的效果，该疗法认为所有的心理现象都是心理能量，负向的意象是成长过程中郁结的情结，越负向往往蕴含越大的能量。并且中小学生的想象力非常丰富，形象思维占优势，容易出现意象，因此在中小学比较适合推广此技术。
(作者单位：浙江瑞安新纪元实验学校，温州，315200)
编辑/杜文姬 终校/于 洪, 百拇医药(刘伊丽)
6.自己一个人在学校吃饭。
第一次咨询因考虑到小杨的接受程度，暂时脱敏到自己一个人喝水。
我让他平躺在沙发上，说：“想象一下，来到大草原上，蓝天、白云，一望无际的绿草地，空气中散发着泥土的芳香，你深深地吸了一口气，丝丝凉意传遍全身。慢慢地你躺在地上，身下的土地软软的，你感到十分放松，十分平静，十分惬意，十分舒适……”
我让他做了几次深呼吸，然后从头到脚做了一个放松训练。“好，现在你很放松，想象一下现在走出这个房间，来到了家里，妈妈正在准备晚饭……”
小杨在想到第一个情境时，泪水控制不住地流下，在充分想象第一个情境且焦虑程度降到0之后，我们进入第二个情境……小杨自然地在放松中做着吞咽动作，直到告诉我焦虑程度是0。
, 百拇医药
醒来后，我问他在第一个情境里感受到了什么，小杨表示很想妈妈，很希望妈妈陪在自己的身边，在学校里自己很孤单，没有人会那么照顾自己。在聊的过程当时，因为放松时间较长，小杨倾诉得较久，所以我故意准备了茶水在旁边，小杨无意识地在聊的过程当中喝了几口，中间并没有觉得任何不妥。
综合小杨的情况，在家人或者同学和老师的安慰、陪伴下，他都可以比较正常地进食，而如果一个人吃饭则会出现害怕吞咽的现象，相对于单纯的吞咽恐惧，他更多的是对母亲的依赖，渴望有人关注他，呵护他，寄宿生活的改变让他一下子很难适应，没有人可以像母亲那样事无巨细地照顾他，让他有点患得患失。他非常渴望能够在学校得到类似母亲的关爱，生病可以得到班上女同学的照顾，班主任也会安慰他，这时候他就可以表现得正常些。相反，一个人的时候，内心就会非常恐惧和没有安全感。同时新插入到班级中，与身边的同学还不是很熟，进一步加深了他的孤独感，使他过分地把注意力集中在自己的吞咽问题上。小杨也表示自己虽然已经是大孩子了，但是很享受被妈妈疼爱的感觉。
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因此相对于解决吞咽恐惧，小杨更需要的是增强在学校的适应能力。我鼓励小杨多主动与人交往，充实自己的校园生活，他的问题并不是大问题，因为在咨询过程中小杨完全可以自主喝水，所以他完全有能力调整好自己；另外，如果无法一下子调整过来，需要身边有人陪着，可以主动寻找朋友，如果担心男孩子对自己的情况有想法，觉得女孩子让自己更放松，就先从女孩子开始。
与小杨确认家庭作业：
1.在宿舍继续采用放松和脱敏来减轻焦虑，如果没办法做到，就来心理咨询室做训练；
2.在生活中多结交朋友，寻找新的社会支持系统；
3.参与到班级集体活动中，充实自己的生活，转移注意力；
4.降低饮食速度要求。小杨非常渴望回到以前的状态，能大口吃饭，且能吃两碗，达不到时很焦虑，所以降低要求，能正常饮食即可。
, 百拇医药
同时在征得小杨同意后，联系其母亲，告知其小杨目前的生理状况，建议其多让小杨自主管理自己的生活起居，增强他的生活自理能力，避免家庭生活和学校生活有太大的反差。在家里尽量让小杨自己吃饭，不要陪在身边。
告知其班主任小杨的情况，在一下子没改变吞咽问题前多关照小杨。看得出来小杨也很信赖班主任的话，只要班主任安慰小杨，告诉他没事，小杨的安全感就会增加。
第四次辅导：意象对话，接纳自己。
在经历过三次系统脱敏一段时间后，小杨第四次来到心理咨询室，他表示症状刚开始有所改善时，那时候自己一个人吃得很好，回去有时间就躺在床上，做做放松，但是后来又有点回到原来的状态了。
时隔一段时间，小杨担心自己又回到了原来的状态，并因此对自己产生了负性评价，在心理咨询室心事重重。这时候我想到了意象对话中的自我意象，正如朱建军老师强调的不同的自我意象对每个人的人生有着截然不同的影响，消极自我意象的人倾向于搜集失败的信息，他们对失败总是耿耿于怀、念念不忘，因此总有不如人之感。比如在考试前，经常出现“我考不好，比不上他人”的想法，然后就难以发挥正常水平，一旦考试失败就更加强化了消极的自我意象。而相反，具有积极自我意象的人总是认为自己有能力，有信心克服困难，赢得成功。在考试中，他们将难题视为挑战，积极思考，举一反三，善于从失败中获益，并及时淡忘失败的痛苦。他们善于搜集成功的体验，不断激励自己从成功走向成功。可以说，这是两种不同的循环，积极的自我意象引导的是不断成功的循环，消极的自我意象引导的是不断失败的循环。因此我考虑利用意象对话，增强小杨的积极意向，使其接纳自己，并有力量面对未来的挑战。
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因此在小杨充分放松后，我让他想象：面前有一个楼梯，你慢慢走下去，一直往下走，来到了一个拐角，拐角有一面镜子，你走过去，看到了什么？
小杨：看到了一个小孩子，大概四五岁，很瘦，很没有精神。
师：还有吗？
小杨：感觉他很孤单，很可怜，那么小。
这说明在小杨心里，他感觉自己还是一个小孩子，孤单、寂寞，等待着人来呵护。我希望他可以面对这个小孩，转化自己的意向，让自己变得强大起来。
师：你想对他做什么？
小杨：我想抱抱他。
师：那你走过去，和镜子里的小孩抱一抱。
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小杨：我抱住他了。
师：感觉怎么样？
小杨：我感觉他很依赖我，很舒服。
师：你有什么要对他说的吗？
小杨：你不是一个人，我一直陪着你，我可以把你照顾得很好。你不要一个人待在这里，走出来，和我在一起。
师：现在感觉怎么样？
小杨：他不那么孤单了，但是他觉得我不够强大。
师：紧紧抱住他，对他说，对不起，我太晚才明白你原来有一颗潜藏得很深的很强大的心，能够一个人坚持到现在，这个力量强大到面对生命中的任何挑战。
小杨：他很伤心，很难过。(落泪)但是他觉得他自己可以面对未来的挑战。
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师：仔细地看看这个小孩，他就是你，拉着他的手对他说：“你是我生命的一部分，你潜藏的那种力量就是我身上的力量，我无条件地接纳你，无条件地以你为荣。”
唤醒小杨后，他表示现在心情好很多了，也有勇气来面对挑战，会和心里那个小孩一起迎接新的生活。
一个星期后，小杨表示虽没办法像以前一样大口吃饭，但是也不再那么害怕吃饭了，只是需要的时间有点久。
同时在班上结识了几个好朋友，感觉跟他们在一起很开心，其母亲也反映小杨现在较能适应寄宿生活，回家抱怨的次数也有所减少。
五、咨询感悟
系统脱敏疗法包括三个步骤：学会放松，建立焦虑事件层级，实施脱敏，它对由环境因素引起的某些恐惧症、焦虑症特别有效。很多人虽然能认识到自己的病因，也有了改变自己病态行为的决心，但是实际做起来却很困难，例如小杨也知道其实自己实际上并没有必要害怕吞咽，但是就是内心控制不住，利用系统脱敏，可以很大程度上減轻对吞咽的恐惧和焦虑情绪。
系统脱敏疗法对问题行为的改变虽然非常有效，但有时心病需要心药医，不仅要解决外在行为问题，更要解决内在心理原因。因为心理和行为的不适总是有原因的，如小杨在家庭、自身和学校等原因下，导致了他今天的问题，尤其是他对自己的评价、想法。而针对此问题，意象对话能取得比较好的效果，该疗法认为所有的心理现象都是心理能量，负向的意象是成长过程中郁结的情结，越负向往往蕴含越大的能量。并且中小学生的想象力非常丰富，形象思维占优势，容易出现意象，因此在中小学比较适合推广此技术。
(作者单位：浙江瑞安新纪元实验学校，温州，315200)
编辑/杜文姬 终校/于 洪, 百拇医药(刘伊丽)