一例高中男生失眠问题的案例报告(1)
〔摘要〕本案是对一名高二男生失眠问题的咨询案例报告。来访者为住宿生，在校期间出现较严重的失眠，对床恐惧，情绪低落，学习效率低。但放假回到家睡眠状况会好转。咨询师采用认知疗法，坚持“助人自助”的咨询原则，与来访者就其睡眠的不合理信念进行探讨，引导来访者找到了应对当前状况的方法，基本达到了咨询目标。
〔关键词〕失眠；高中生；个案辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2018)06-0054-03
小荣(化名)，男生，高二年级，来自镇区，独生子。妈妈文化水平不高，为家庭主妇。来访时间是暑假开学后的第二天，由同班的一名男生陪同前来。
一、主要问题概述
主诉：昨天晚上又失眠了一夜，一看到床就紧张，心跳加速，几近崩溃。总是做类似断手、断脚等让其恶心的噩梦。白天很不在状态，脑袋晕晕沉沉。从高一下学期就开始失眠，整整半年，几乎没睡过一次好觉，好不容易在暑假的时候能睡得好一些，但开学后，状态又回到了放假前，一整夜睡不着，终于忍不住，过来找心理老师聊。
, http://www.100md.com
咨询师观察：刚开始见到小荣时，他无精打采，眼角泛红，整个人像泄了气的皮球，毫无生气。我微笑着迎上去，问他需不需要同学陪伴，他点头同意。述说时一直啜泣，情绪波动较大，语言不清，眼睛总是看着地面，目光不愿正面与咨询师接触。对咨询有很高的期望，能很好地配合咨询师。
二、背景资料
高一上学期学习成绩不错，小荣自己也较为满意。但下学期的分班考试他未能进入实验班，感到非常失落，晚上开始出现睡不着的情况。父母对于他没有进入实验班非常失望。当时他左手小拇指做了个小手术，仍包扎着，晚上失眠时包扎的纱布掉落。之后又接连几次感冒，失眠更加严重。他觉得是纱布掉落后感染才导致感冒的。为了解决失眠问题，主动要求母亲拜求巫师做法事。第一次法事之后，巫师告知其身上有肮脏的东西。随后，小荣的失眠缓解了几天。但过了几天后，又开始做类似断手、断脚等让人恶心的噩梦，又开始失眠。他要求母亲继续请巫师介入。
第一次法事后，他梦到有一个小女孩在自己面前被掳走，而自己却被别人挟持着，不能说话。结果在第二次法事时巫师指出他被一个失踪的小女孩跟着(附体)，他觉得验证了自己之前的梦境，更加恐惧。现在只要一躺到床上，就觉得心跳加快、紧张、恶心，担心影响第二天上课，更加睡不着。白天精神不佳，上课听课效率差。
, 百拇医药
三、分析与诊断
(一)问题原因分析
1.生物性原因：17岁，无躯体疾病和精神病史。
2.社会学原因：学习竞争压力大。
3.心理原因
认知不足或认知偏差，例如：认为学习状态不佳都是因为晚上睡眠不好。
负性经历：之前踌躇满志却没有进入实验班，不甘待在平行班。
心理支持：虽然是由同学陪同前来，但同学对其除了失眠之外的情况一无所知，父母也不知其内心的痛苦，感受到的心理支持不足。
(二)分析与鉴别
, 百拇医药
1.综合所收集的资料，对来访者的心理状态做如下评估：来访者的心理问题属于一般心理问题。
2.依据
来访者存在一定程度的睡眠和情绪困扰，表现明显，但是仍然能坚持上学和看书，只是效率有所下降(班级排第4名)。
来访的问题只表现在最初刺激上(对床恐惧，仅在学校)，没有泛化，反应属于正常范围。
3.鉴别诊断
来访者有睡眠不好的症状，且自述非常糟糕，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。
排除精神疾病：根据病与非病的三原则：来访者知情意协调统一，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动求助，且没有出现幻觉、妄想等精神病症状。
, 百拇医药
排除神经症：来访者内心冲突与现实处境相符，属于常形冲突。
与严重心理问题鉴别：严重心理问题的反应程度强烈，反应内容已经泛化，对社会功能造成了严重影响。而该来访者的心理问题尚未泛化，持续的时间较短，仍然坚持正常的学习和生活，因此可以排除严重心理问题。
四、干预方案
(一)咨询目标的建立
1.近期目标。干预来访者的消极情绪：对床的恐惧、对失眠的烦躁、学习状态上的无助感。学生偶尔失眠是正常现象，应避免出现因失眠带来的负性情绪而导致的更加严重的失眠。
2.长期目标。帮助来访者提高自我认识和自我调节能力，完善人格，促进全面发展。
(二)理論依据
, 百拇医药
吴丽娟的情绪凹洞理论。该理论强调深入情绪凹洞、接纳个体情绪的重要性，当情绪受伤时不适合再认知的教育，不要借由说理、建议，期盼个体有立即性的改变。因此，咨询的首要事项是对来访者的失眠情绪、对床的恐惧情绪进行同理和接纳。
高中生由于受到年龄、教育、环境等因素的制约，认知能力发展尚不完善，咨询多从认知和行为两方面入手。
认知行为治疗是由贝克在20世纪60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在当事者不合理的认知上，通过改变当事者对己、对人或对事的看法与态度来改变现状。
放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。由于来访者存在对床的恐惧，咨询师采用肌肉放松训练，肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。
五、辅导策略的实施
(一)对床恐惧
小荣一看到床就出现心跳加速、紧张出汗的状态。一方面与巫师对梦的解析有关，另一个原因是他对于梦和失眠的认知缺乏以及认知偏差。
同理心。小荣在说到两次做法事时，情绪异常激动，说话声音也明显变大，从哽咽变为哭泣。小荣的同学也听得瞠目结舌，不知怎么安慰他。我们都很疑惑：为什么一个高中生在有困难的时候去寻求巫师的帮助呢？但作为心理老师，我理解小荣的痛苦：巫师对小荣来说是病急乱投医，相当于心理安慰剂。如果此时再去责备他，他会更加崩溃。, 百拇医药(黄珊珊)
〔关键词〕失眠；高中生；个案辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2018)06-0054-03
小荣(化名)，男生，高二年级，来自镇区，独生子。妈妈文化水平不高，为家庭主妇。来访时间是暑假开学后的第二天，由同班的一名男生陪同前来。
一、主要问题概述
主诉：昨天晚上又失眠了一夜，一看到床就紧张，心跳加速，几近崩溃。总是做类似断手、断脚等让其恶心的噩梦。白天很不在状态，脑袋晕晕沉沉。从高一下学期就开始失眠，整整半年，几乎没睡过一次好觉，好不容易在暑假的时候能睡得好一些，但开学后，状态又回到了放假前，一整夜睡不着，终于忍不住，过来找心理老师聊。
, http://www.100md.com
咨询师观察：刚开始见到小荣时，他无精打采，眼角泛红，整个人像泄了气的皮球，毫无生气。我微笑着迎上去，问他需不需要同学陪伴，他点头同意。述说时一直啜泣，情绪波动较大，语言不清，眼睛总是看着地面，目光不愿正面与咨询师接触。对咨询有很高的期望，能很好地配合咨询师。
二、背景资料
高一上学期学习成绩不错，小荣自己也较为满意。但下学期的分班考试他未能进入实验班，感到非常失落，晚上开始出现睡不着的情况。父母对于他没有进入实验班非常失望。当时他左手小拇指做了个小手术，仍包扎着，晚上失眠时包扎的纱布掉落。之后又接连几次感冒，失眠更加严重。他觉得是纱布掉落后感染才导致感冒的。为了解决失眠问题，主动要求母亲拜求巫师做法事。第一次法事之后，巫师告知其身上有肮脏的东西。随后，小荣的失眠缓解了几天。但过了几天后，又开始做类似断手、断脚等让人恶心的噩梦，又开始失眠。他要求母亲继续请巫师介入。
第一次法事后，他梦到有一个小女孩在自己面前被掳走，而自己却被别人挟持着，不能说话。结果在第二次法事时巫师指出他被一个失踪的小女孩跟着(附体)，他觉得验证了自己之前的梦境，更加恐惧。现在只要一躺到床上，就觉得心跳加快、紧张、恶心，担心影响第二天上课，更加睡不着。白天精神不佳，上课听课效率差。
, 百拇医药
三、分析与诊断
(一)问题原因分析
1.生物性原因：17岁，无躯体疾病和精神病史。
2.社会学原因：学习竞争压力大。
3.心理原因
认知不足或认知偏差，例如：认为学习状态不佳都是因为晚上睡眠不好。
负性经历：之前踌躇满志却没有进入实验班，不甘待在平行班。
心理支持：虽然是由同学陪同前来，但同学对其除了失眠之外的情况一无所知，父母也不知其内心的痛苦，感受到的心理支持不足。
(二)分析与鉴别
, 百拇医药
1.综合所收集的资料，对来访者的心理状态做如下评估：来访者的心理问题属于一般心理问题。
2.依据
来访者存在一定程度的睡眠和情绪困扰，表现明显，但是仍然能坚持上学和看书，只是效率有所下降(班级排第4名)。
来访的问题只表现在最初刺激上(对床恐惧，仅在学校)，没有泛化，反应属于正常范围。
3.鉴别诊断
来访者有睡眠不好的症状，且自述非常糟糕，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。
排除精神疾病：根据病与非病的三原则：来访者知情意协调统一，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动求助，且没有出现幻觉、妄想等精神病症状。
, 百拇医药
排除神经症：来访者内心冲突与现实处境相符，属于常形冲突。
与严重心理问题鉴别：严重心理问题的反应程度强烈，反应内容已经泛化，对社会功能造成了严重影响。而该来访者的心理问题尚未泛化，持续的时间较短，仍然坚持正常的学习和生活，因此可以排除严重心理问题。
四、干预方案
(一)咨询目标的建立
1.近期目标。干预来访者的消极情绪：对床的恐惧、对失眠的烦躁、学习状态上的无助感。学生偶尔失眠是正常现象，应避免出现因失眠带来的负性情绪而导致的更加严重的失眠。
2.长期目标。帮助来访者提高自我认识和自我调节能力，完善人格，促进全面发展。
(二)理論依据
, 百拇医药
吴丽娟的情绪凹洞理论。该理论强调深入情绪凹洞、接纳个体情绪的重要性，当情绪受伤时不适合再认知的教育，不要借由说理、建议，期盼个体有立即性的改变。因此，咨询的首要事项是对来访者的失眠情绪、对床的恐惧情绪进行同理和接纳。
高中生由于受到年龄、教育、环境等因素的制约，认知能力发展尚不完善，咨询多从认知和行为两方面入手。
认知行为治疗是由贝克在20世纪60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在当事者不合理的认知上，通过改变当事者对己、对人或对事的看法与态度来改变现状。
放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。由于来访者存在对床的恐惧，咨询师采用肌肉放松训练，肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。
五、辅导策略的实施
(一)对床恐惧
小荣一看到床就出现心跳加速、紧张出汗的状态。一方面与巫师对梦的解析有关，另一个原因是他对于梦和失眠的认知缺乏以及认知偏差。
同理心。小荣在说到两次做法事时，情绪异常激动，说话声音也明显变大，从哽咽变为哭泣。小荣的同学也听得瞠目结舌，不知怎么安慰他。我们都很疑惑：为什么一个高中生在有困难的时候去寻求巫师的帮助呢？但作为心理老师，我理解小荣的痛苦：巫师对小荣来说是病急乱投医，相当于心理安慰剂。如果此时再去责备他，他会更加崩溃。, 百拇医药(黄珊珊)
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