王瑞华

    摘要：选择性缄默症(SM)儿童在某些需要言语交流的场合持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常。心理学家认为SM是一种心理疾患，是社会恐怖症的一种表现类型，躯体或精神创伤是SM的根源，主张精神分析，心理治疗。而不需要过多言语表达的心理沙盘游戏就是一个比较适合此类儿童的心理辅导活动，心理沙盘游戏的自由、安全与容纳能更好地让孩子得到心灵的成长和行为的转化。

    关键词：选择性缄默症;沙盘游戏 ;行为转化

    中图分类号：G44 文献标识码：B

    章编号：1671-2684(2021)21-0035-04

    一、案例概况

    默默(化名)从小性格就偏内向，是由妈妈带大的，由于父母工作忙，默默很小就上幼儿园，入园适应情况并不好。上幼儿园中班时，发生了一次疑似伤害性事件，默默的白裙子上全是泥巴和褶皱，鼻青脸肿，十分吓人，但园方一致表示是默默自己摔伤的，此后默默坚决不上幼儿园，妈妈只得辞职在家带她。默默只与家中兔子交流，很少与小朋友交流直至小学。小学后默默极度害怕与老师同学相处，说话非常小声，一般只有气流的声音，同学们觉得她很奇怪，都不喜欢跟她玩。老师也不喜欢她。后来，到了二年级，默默情况还是没有改善，于是妈妈就把她带去精神科门诊就诊，诊断为选择性缄默症，进行了20次沙盘治疗无效后停止治疗至今。

    二、问题与分析

    从早年经历来看，默默性格偏内向，有一定的遗传基础。早年父母陪伴较少，入园由于年龄较小容易被欺负，尤其是中班时期发生的类似创伤性事件给默默带来了较大的影响。事件发生后家庭的处理不利于默默的社会性发展，导致默默人际交往能力很弱。默默的母亲因为孩子而辞职，对孩子有诸多怨气和不满，尤其对其内向、胆怯、懦弱的性格非常反感，这种不被接纳的养育环境，带给默默的是斥责而非鼓励、忽视而非关注，造成了默默胆怯的性格特点，对外界的反应是收缩的、害怕的、怀疑的。默默的母亲非常强势，会因为她不愿意穿某件衣服就将那件衣服全部剪烂。胆怯是怯懦的基础，这个胆怯的孩子的母亲是强势的、暴躁易怒的、控制型的，所以孩子就会从胆怯的反应发展成为怯懦的性格。根据精神分析理论，人的性格形成主要在1～3岁，这期间的教养方式，直接影响着性格形成，3～6岁是性格扩展期，这一时期的教养为性格修整提供了时机。如今默默已经10岁，性格逐步成型。

    此外，由于从小不被接纳，默默的自尊水平很低，自认为不配被爱，不配接受认可和积极关注，于是她肯定地认为同学们是不会跟她玩的，这种熟悉的不被接纳、不被鼓励或好评的习惯情绪体验，带给她较大的压力，所以她不自觉地会采取说话气声、不敢主动等模式与同伴互动 ......