任爱凤 孟庆鹏

    摘要：一名初二男生，上中学后，心理发生了一些变化，自尊心比以前增强，对自己的家庭情况有些在乎，成绩没有小学时那么突出了。初一下学期开学开始出现害怕上学的现象，每周一早上去学校时都会出现呕吐症状，正常上起学来就没事了，再后来发展到独自把自己锁在房间里，几乎不与任何人交流。心理辅导老师采用家庭治疗、认知疗法、系统脱敏治疗技术对学生及家人进行干预，使他的家庭支持系统逐步得以完善，学生纠正了以前的错误认知，并克服了问题行为，能够像其他学生一样正常去上学了。

    关键词：上学恐惧;家庭治疗;系统脱敏

    中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684(2022)10-0055-05

    一、个案概况

    小凯(化名)，男，14岁，初二学生，家中独子，父亲常年在外打工，母亲腿有残疾，在家附近打零工，家中共同生活的还有爷爷，腿也有残疾，无劳动能力。小凯近半年来精神状态不佳，不愿见人，不想去上学，只要一提起去上学就会紧张、恐惧，并伴随着呕吐，从去年10月上旬就一直在家，后来发展到独自把自己锁在房间里，几乎不与任何人交流。

    家人反映，小凯在小学期间一直是个乖巧、懂事、成绩优异的孩子。上中学后，心理发生了一些变化，自尊心比以前增强，对自己的家庭情况有些敏感，成绩没有小学时那么突出了。初一下学期开学不久，小凯开始出现害怕上学的现象，每周一早上去学校时都会出现呕吐症状，正常上起学来就没事了，再后来经常生病请假在家，虽能断断续续到校学习， 但显得非常痛苦。期间父母带他去省市多家综合医院或专科医院就诊，并强行让他在某专科医院住院二十天，但情况一直没有好转。

    2021年十一假期开学后母亲和爷爷曾强制小凯去学校上学，他坚持了一周后就再也没有踏进学校一步。待在家的这段时间越来越不愿与人交流，最近尤为严重，每天把自己关在房间里，吃饭也是等家人吃完后再出来吃。这期间父亲在一次查体中，查出来胃里有一个肿瘤(恶性、前期)，无意中给这个家庭雪上加霜，小凯得知后更加沉默了，有时几天不讲一句话。父母在走投无路的情况下，决定给孩子尝试一下心理辅导。

    二、初步评估与分析

    (一)初步評估

    小凯体型偏瘦，脸色不佳、情绪低落，在初次谈话时几乎未与辅导老师进行目光交流，一直低着头看自己的脚尖，说话声音较低，语速较慢，但条理清晰，对自己的情况有一个明确的认识，并表现出较为明显的担忧情绪，无幻听、妄想等症状。

    综合省市医院的就诊资料，家长提供的信息及心理辅导老师对小凯的观察，依据DSM-IV诊断标准初步评估为因家庭压力、学习压力、人际交往不适引发的自卑心理 ......