◎ 吕晓琴(浙江省义乌市第二中学，义乌 322000)

    一、个案概况

    小A，女，17 岁，省级重点中学高二学生，无重大躯体疾病史，无个人精神病史。自述上高二以来，因眼睛疲劳，每天犯困，感觉眼皮重，课间经常趴在桌上睡觉，晚自习前必须睡至少二十分钟才能保证学习效率。这种情况已持续半年之久，对学习和生活产生了较大影响。小A 对此烦恼不堪、焦虑异常，整日担心自己的成绩受影响，却又无力摆脱现状，失落难过的情绪致使她越来越不喜欢学习，产生了厌学情绪，办理了走读，并多次请假回家。她曾因眼睛问题奔波于本市各大医院，专家说她的眼睛只是有轻微的炎症，建议她到心理门诊就诊，提醒她“眼皮重”不是眼睛本身导致的，和个人感觉到的心理压力有关。

    小A 父母关系和谐，家庭氛围良好，母亲身体欠佳，容易疲劳。小A 有一个哥哥，高中毕业后没有考上大学，现已工作。小A 成绩优异，位列年级前一百名。她高一时成绩不错，高二分科后仍保持在较好水平。犯困的问题虽然影响了她做作业的效率，但对学习成绩无显著影响。

    咨询师发现小A 脸色蜡黄，眼神无力，整个人精神面貌欠佳。她在咨询时坐姿拘谨，双手交叉放在腿上，保持着端正的坐姿，说明她日常生活按部就班。班主任反映小A 懂事乖巧，在班级里学习认真，人际关系良好。同学反映小A 心思细腻，与人为善，性格内向，是一个容易相处的女孩子。

    二、个案分析

    (一)主要症状

    1.躯体方面：眼睛疲劳，脸色不好，身体疲惫，躯体症状明显，但无病理性原因。

    2.心理方面：心情低落，对学习失去信心，有厌学情绪。

    3.行为方面：多处就医无果，对现实感到无能为力，学习效率下降，社会功能中度受损。

    根据以上资料及症状，小A 是因心理压力而产生生理反应，而不可调和的生理反应又加大了其心理压力，属于反复性的严重心理问题，典型的心理问题躯体化。

    (二)形成原因

    1.生物学因素。高中学生正处于身体发育期，内分泌旺盛，情绪波动大。他们对身体的变化十分敏感，甚至会夸大事实。小A 的眼睛本来只是有轻微的炎症，但因她对身体的关注度太高，于是将问题扩大化，直至泛化。

    2.社会因素。小A 觉得“如果自己不够努力，便对不起父母，特别是母亲”。母亲身体欠佳，她认为自己和母亲一样，先天体质不好，所以会在学习过程中犯困。再加上她哥哥成绩不好，父母将期望都放在她身上，使她对自己有较高的期待。

    3.心理因素。小A 生长在一个循规蹈矩的家庭中 ......