◎ 黄籍毅(广东省佛山市顺德区杏坛中学，佛山 528325)

    一、个案概况

    小宁(化名)，男，高三学生。身材中等偏瘦，成绩中下，性格较为腼腆。在接手此案例的几天前，学校发生了一起学生企图跳楼的校园危机事件，小宁在对面楼上目睹了事情经过。该危机事件发生24 小时后，我对目击事件的班级进行危机干预团体辅导，在过程中我鼓励同学们：如果目睹危机事件后产生无法处理的情绪问题，要勇于求助。小宁在团体辅导的两天后，来到咨询室寻求我的帮助。

    小宁自述， 他曾亲历过两次死亡事件：一是11 岁时目睹曾祖父去世，亲身经历前一秒还在跟他说话的老人下一秒就离开了人世的情形，当时的他还不理解死亡的意义，只感到非常恐惧。而曾祖父去世后，曾祖母失声痛哭，挨家挨户请求乡亲帮忙安葬的情形也在他心底留下了深刻烙印，每当夜深人静时想起都会感到非常无助。二是初中上学时，他曾目睹一场严重车祸，并再次看到了死亡场景，这件事的阴影也如附骨之疽，如影随形。从那以后，他会时不时想起死亡画面，不敢走夜路，睡觉不敢闭眼。而自从几天前目睹了危机事件后，相关回忆更加频繁。这些都严重影响了他的睡眠，极大降低了白天学习的效率。高三压力很大，他的理科薄弱，经常被老师批评，这些都让他感觉自己很没用。

    二、分析与评估

    创伤后应激障碍(PTSD)指遭遇创伤性事件(车祸、目击他人死亡等)后，个体延迟出现和持续存在的心理障碍。罹患PTSD 的个体会表现出：(1)再体验创伤，包括频繁的回忆、噩梦和闪回；(2)回避，包括试图不去回想或竭力避开相关地点和事件；(3)身体应激的征兆，包括睡眠障碍，易激惹，注意力不集中，紧张，警惕。

    本案来访出现了如上三种表现，因此对其评估为创伤后应激障碍。由于目睹危机事件并唤起幼年时的死亡回忆，进一步损害了来访的社会功能。来访逻辑思维清晰，表达流畅，主动求助意愿强；社会功能基本完好，症状持续在一周之内，属于心理辅导的范畴，可以进行心理辅导。

    三、辅导方法与过程

    个案的辅导分为三阶段，共4 次咨询。主要采用以下方法。

    (1)认知行为疗法。认知行为疗法认为，心理问题个体存在一种核心信念，导致他在解读具体事件时出现偏差，产生歪曲的自动化思维，进而引发负面情绪。如果能挑战并修正歪曲自动思维，松动核心信念，个体的负面情绪和心理问题就能够减轻甚至消解。

    (2)肌肉放松法。

    (3)冥想法。

    (一)收集信息阶段

    本阶段收集信息，建立信任关系 ......